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哮喘急性发作是指患者喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状突然发生，或原有症状加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。
急性发作期哮喘的病情严重程度可分为轻度、中度、重度和危重度4级，见表1。治疗目标是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，并防治并发症。
轻度和部分中度急性发作期哮喘患者可按照医师或药师制定的“哮喘行动计划”进行自我管理。根据治疗用药物的品种和剂量，将哮喘治疗分为5级。如果使用当前治疗方案不能使哮喘得到控制，治疗方案应升级，直至达到哮喘控制为止。哮喘升级治疗（阶梯式治疗）策略，见表2。
若病情好转，患者应在1~2周内前往医院随访，评估控制水平，查找急性发作风险因素，并调整控制治疗方案；若治疗48小时后效果不佳或突然恶化，应及时就医。急诊和ICU患者用药策略见表3。
根据患者治疗情况准予出院，并根据具体情况制订出院带药计划。嘱患者重视自我管理。急性发作期哮喘的离院药物治疗策略见表4。
表1 急性发作期哮喘的病情严重程度分级
注：只要符合某一严重程度的某些指标，而不需要满足全部指标，即可提示为该级别的急性发作；1 mmHg=0.133 kPa；呼气流量峰值（PEF）；动脉血氧分压（PaO2）；动脉血二氧化碳分压（PaCO2）；血氧饱和度（SaO2）
a在安静吸气时，正常人的收缩压通常会下降，如果吸气期收缩压较呼气时降幅＞10 mmHg，这种情况称之为奇脉，可见于心脏压塞、严重急性哮喘等疾病。
表2 哮喘升级治疗（阶梯式治疗）策略
表3 急诊和ICU患者用药策略
表4 急性发作期哮喘的离院药物治疗策略
案例情况
基本情况：女，50岁。
主诉：反复气喘发作5年，加重2天。
现病史：5年前，患者无明显诱因出现气喘症状，之后反复发作，春秋季节多见。2天前，患者受凉后出现胸闷气喘、口唇发绀、烦躁不安。
既往史：患者无其他基础疾病，对海鲜和花粉过敏，无烟、酒等不良嗜好。
查体：听诊：呼吸31次/min，双肺弥漫性响亮哮鸣音，心率125次/min，律齐。
辅助检查：血氧饱和度:83%；血气分析(吸空气)：pH 7.37， PaCO2 45mmHg，PaO2 50mmHg；肺功能：FEV1为预计值的55%；支气管激发试验阳性。
既往用药史：1年来规律吸入布地奈德/福莫特罗粉吸入剂160 μg/4.5μg 1吸 b.i.d.；噻托溴铵粉吸入剂18μg 1吸 q.d.。
入院诊断：支气管哮喘急性发作(重度)。
治疗情况：患者入急诊后予以醋酸泼尼松片50 mg q.d. 口服；布地奈德1.0 mg+硫酸特布他林5.0 mg+异丙托溴铵500 μg b.i.d.雾化吸入。
该患者50岁，反复阵发性喘息5年余，加重2天，呼吸31次/min，心率125 次/min，双肺弥漫性响亮哮鸣音，PaCO2 45 mmHg，PaO2 50 mmHg，FEV1为预计值的55%，根据表1，患者病情为“支气管哮喘急性发作（重度）”。
根据表3 急性发作期哮喘急诊和ICU药物治疗策略，应调整用药方案为：SABA联合异丙托溴铵吸入，同时口服OCS，必要时可考虑高剂量ICS。
因此，该患者吸氧并检测血氧饱和度的同时进行药物治疗：OCS醋酸泼尼松片50mg q.d. 口服；SABA硫酸特布他林（5.0mg）+异丙托溴铵(500μg)+ICS布地奈德（1.0mg） b.i.d. 雾化吸入是合理的。
患者治疗数日后，病情稳定，拟离院。
对照表4 急性发作期哮喘的离院药物治疗策略，离院后治疗药物应按需使用缓解药物；开始或升级控制药物，同时提高吸入技术和依从性；连续使用OCS（泼尼松龙）5~7天。
该患者1年前开始规律吸入低剂量布地奈德/福莫特罗粉吸入剂（160 μg/4.5 μg 1吸b.i.d.）+噻托溴铵粉吸入剂（18 μg 1吸 q.d.）。根据表2 哮喘升级治疗（阶梯式治疗）策略，该方案为第4级治疗方案，但患者症状仍反复发作。在确认患者不存在依从性差以及吸入技术不到位的前提下，将治疗方案升级至第5级。
因此，该患者的治疗方案应调整为：提高控制药物布地奈德/福莫特罗粉吸入剂使用剂量，调整为320μg/9μg 1吸 b.i.d.；同时该药可作为缓解药物按需使用；继续使用噻托溴铵粉吸入剂1 8μg 1吸 q.d.，加用OCS醋酸泼尼松片20 mg 口服 q.d.×7天，一周后门诊随访，评估哮喘控制情况，必要时调整治疗方案。
来源：人卫药学 节选自《临床药师工作手册——咳喘治疗》
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