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作者：湖州市中心医院 程震锋
【问题】
氯吡格雷单药抗血小板治疗的安全性仍然受到关注，尤其是亚洲人群，氯吡格雷慢代谢型的比例较高。
【方法】
SMART-CHOICE研究是一个PCI患者3个月双抗血小板治疗（DAPT）后P2Y12抑制剂单抗血小板与12个月DAPT治疗进行比较的研究，其中833例氯吡格雷为主治疗的患者进行了血小板功能检测。主要终点是12个月时主要不良心脑血管事件（MACCE：全因死亡、心肌梗死或卒中的复合终点）。
【结果】
有108例（13.0％）患者使用氯吡格雷有高血小板反应（HPR），这些患者的MACCE发生率明显高于非HPR患者（8.7％ vs 1.5％，校正后HR 3.036，p=0.038）。而3个月后氯吡格雷单药抗血小板治疗的患者与持续12个月DAPT的患者相比12个月的MACCE无明显差异，无论是HPR患者（8.0％ vs 9.4％，校正后HR 0.718，p=0.628）还是非HPR（2.2％ vs 0.9％，校正后HR 2.587，p=0.161；调整后的交互p=0.170）。
【点评】
该亚组分析给了我们几个信息。
1）韩国人的血小板高反应发生率在10％以上，提示亚洲人氯吡格雷慢代谢者较多。
2）有HPR的患者，氯吡格雷单抗MACCE风险增加3倍。
3）3个月双抗血小板后选择氯吡格雷单抗与12个月双抗血小板的MACCE相当，这也是被越来越多的研究证明了的短时间双抗（1-3个月）的安全性，无论是阿司匹林还是P2Y12抑制剂。
所以在决定用氯吡格雷代替阿司匹林进行单抗血小板时，做一个血小板功能检测非常重要！
来源：震锋晨读
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