复旦大学附属妇产科医院胡昌东教授带来的手术是vNOTES腹膜外阴道骶骨固定术。

与腹膜内手术相比，该术式更适用于既往有多次盆腔手术史、子宫已切除且附件区无异常包块、考虑有盆腔粘连的患者，对于术者及助手有较高技术要求，且要求配合默契。胡教授团队完美展示了腹膜后间隙“棉花糖样”的疏松组织及相关解剖结构。

术中，胡教授结合盆底动态核磁结果，根据患者的脱垂程度“量体裁衣”，精准裁剪网片大小及形态，为患者制定独一无二的网片。胡教授指出，对于有盆腔手术史的患者，腹膜外手术一方面可以降低因分离盆腔粘连而损伤周围脏器的风险，另一方面该术式对肠道功能的干扰少，网片完全位于腹膜外，减少了网片侵蚀裸露的风险。

复旦大学附属妇产科医院的胡昌东教授还带来了精彩的保留子宫vNOTES宫骶韧带高位悬吊术。

术中他先对坐骨棘的位置进行标记，使用不可吸收线与延迟可吸收线交错缝合，悬吊的位置位于坐骨棘上方3cm。胡教授介绍，该术式更适合于中盆腔脱垂为主且性生活活跃的年轻女性。vNOTES手术不仅可以拓展阴式手术的范围，还可以增加手术的安全性，全程直视下进行操作，可以清楚暴露输尿管、神经、血管等重要结构，避免相关并发症。

胡教授精准细腻的操作以及细致耐心的讲解，令广大学员受益匪浅。

复旦大学附属妇产科医院陈义松教授展示了vNOTES盆底重建术。

vNOTES路径使骶前结构更容易暴露，更符合阴道轴向，且增加了美观性。术中采用亚甲蓝去氧肾上腺素稀释溶液作为水垫分离间隙，蓝水起到更好的指示作用，减少损伤及出血。经阴道置入PORT前，用Alice钳夹住膀胱，减少遮挡术野。

陈教授指出：网片优选轻质、大孔、单股、部分可降解的网片。阴道前后壁均纵行开窗置入网片，缩小阴道创面，阴道壁不修剪，确保阴道壁血供充足。陈教授重点强调，经阴道单孔腹腔镜操作一定要注重无菌操作，避免感染，各种小细节如术中纱布塞肛门、稀碘溶液充分冲洗、术后抗生素应用等；要全层分离阴道壁，完全展平网片，避免网片缝合张力过大，降低网片相关并发症。

中国医科大学附属盛京医院夏志军教授展示了经阴道全盆底重建术。

植入网片的经阴道全盆底重建术目前仍是解决重度盆腔器官脱垂的有效手术方式之一，但其网片相关并发症的风险仍然值得引起重视。

夏教授从细节入手，在手术的每个环节层层把关，完美展示了一台精彩绝伦的全盆底重建手术。术中采用稀释的盐酸去氧肾上腺素水垫分离阴道前壁与膀胱之间间隙，解剖层次清楚、术野清晰无出血。夏教授先分离间隙、再切除子宫，降低了手术损伤风险。夏教授强调术后阴道冲洗预防感染及局部雌激素软膏的应用可减少网片相关并发症的发生。

复旦大学附属妇产科医院朱芝玲教授进行了单孔辅助腹腔镜卵巢囊肿剥除术的手术现场展示。

该患者为中期妊娠状态，早孕期即发现左侧卵巢约7cm囊性肿块，考虑畸胎瘤可能。朱教授指出，对于妊娠合并卵巢囊肿者，手术时机选为中孕期14-18周更为合适。

单孔腹腔镜具有美观、无瘤、标本可直视下取出的优势，对于爱美的年轻女性，患有附件的良性疾病，单孔腹腔镜手术越来越受到广大患者的青睐。虽然卵巢囊肿剥除不是高难度手术，但在单孔腹腔镜的狭小空间中操作，缺少常规的操作三角，器械间互相干扰，“筷子效应”明显，而且卵巢活动度大，在缺少助手协助的前提下，缝合技术难度较大。朱芝玲教授采用单手缝合配合使用倒刺线，动作流畅优美，完美展示了精湛娴熟的手术技巧。朱教授强调，术中应尽量避免触碰怀孕子宫、尽量避免囊肿破裂，注重保留卵巢功能。

上海市第一妇婴保健院的吴桂珠教授带来的是单孔腹腔镜下子宫双侧腹壁悬吊术。

吴教授重申了单孔腹腔镜的优势，但是对于经脐单孔，要注重脐孔的消毒，预防感染，脐孔切开要确保充足的筋膜空间，预留缝线，方便术闭关闭脐部切口。

吴教授与会场专家和参会学员互动频繁，对于侧腹壁悬吊术的手术指征、子宫去留等问题进行了详细的解释。侧腹壁悬吊术更适合前中盆腔的中重度脱垂患者，对于后盆腔脱垂不能兼顾。术中需根据子宫保留与否、脱垂的严重程度个体化裁剪网片。吴教授强调，单孔手术多采用上下操作，可避免筷子效应。

吴教授特别注重教学，对于单孔腹腔镜下缝合、打结，进行了慢动作的展示和讲解，使广大单孔腹腔镜初学者受益匪浅。

复旦大学附属妇产科医院的华克勤教授进行了高难度的单孔腹腔镜宫颈癌根治术直播展示。

华克勤教授采用了筋膜平台入路，三根长短不同的trocar可增加术者的操作空间，最大限度地避免了单孔腹腔镜的器械互相干扰，且无需PORT的额外费用，减少了患者的经济负担。阴道内置入的纱布块起到一定的支撑作用，有利于分离膀胱及输尿管。术中留取腹冲液时，强调避免器械触碰子宫。

华教授对于宫颈癌腹腔镜手术的争议及如何保证无瘤原则进行了详细讲解。她指出，单孔腹腔镜应用于宫颈癌要严格把握适应证，坚持治疗的规范化和个体化。

浙江大学医学院附属妇产科医院金杭美教授，为大家带来的是骶棘韧带固定术。

金教授详细介绍了相关重点解剖结构及手术操作要点，利用水垫分离阴道直肠间隙，充分暴露骶棘韧带的解剖位置，精准选择缝合位置和深度，提拉缝合骶棘韧带，从而降低手术风险及减少相关疼痛的并发症。对于合并糖尿病患者，强调术后控制血糖、避免增加腹压动作的重要性。

中山大学孙逸仙纪念医院妇科谢梅青教授，为大家直播展示的是TVT-O手术。

谢教授介绍了压力性尿失禁相关手术方式的选择，同时详细讲解了TVT-O穿刺点的定位及分享了穿刺过程中如何降低手术损伤风险的经验，术中需调整网片至平展，静息状态下无张力，充分止血。

郑州大学第三附属医院王鲁文教授，同样为大家展示了TVT-O手术。

王教授详细讲解了经闭孔尿道中段悬吊术（TVT-O）的手术操作要点，术中对于TVT、TVT-O的差异进行了比较，相比耻骨后尿道中段悬吊术，TVT-O降低了膀胱损伤的可能性，安全性较高；同时王教授强调术中严格把握吊带松紧度的重要性，避免术后尿潴留的发生。

北京大学人民医院的孙秀丽教授带来的是骶棘韧带固定术。

孙教授通过手术直播介绍了相关手术技巧、注意事项；4针缝合骶棘韧带，固定阴道顶端，起到悬吊中盆腔较好的效果。另外孙教授术中讲解了骶棘韧带单侧固定与双侧固定的差异与手术过程中不同的注意事项。

复旦大学附属妇产科医院的胡卫国教授现场演示了单孔内膜癌全面分期手术。

单孔腹腔镜下操作空间狭小、器械干扰明显，胡卫国教授已完成近三百例单孔腹腔镜手术，尤其在恶性肿瘤手术领域经验十分丰富。他的手术技巧精湛，解剖精准，动作轻巧细腻，双手配合默契，血管、尿管暴露清晰，几乎“无血操作”，灵活转换运用各种手术技巧。

胡卫国教授指出，举宫器在内膜癌中使用的安全性已得到验证，在单孔手术中应用更能起到“第三只手”的协助作用。

复旦大学附属妇产科医院妇科肿瘤科丁景新教授为大家直播展示的是单孔腹腔镜下残角子宫切除术。

丁教授指出对于残角子宫的诊断延迟，可能导致子宫内膜异位症的发生；同时又强调术中需仔细操作、辨认，结合术前影像学资料及术中查看，确定哪侧为残角子宫。

复旦大学附属妇产科医院的张旭垠教授进行了超高难度的人工阴道成形术的现场手术展示。

手术使用COOK生物网片缝合了一个圆柱形“阴道”备用；再从其阴道口的部位自下而上人工造穴，打通一条“隧道”，给女性生殖道畸形的患者带来希望。术中人工造穴时，利用水垫分离间隙、左手食指放入直肠内指引，避免直肠、膀胱损伤。术后定期更换模具，加强术后管理。

复旦大学附属妇产科医院的陈义松教授为大家现场展示了单孔腹腔镜下全子宫切除术+前哨淋巴结活检术。

陈教授手术操作流畅、技术娴熟，在达到治疗效果的同时，还实现了美容效果和无瘢痕目的。前哨淋巴结活检的应用有助于内膜癌分期的实施，减少术后淋巴囊肿及淋巴水肿的发生。

复旦大学附属妇产科医院华克勤教授首先给大家分享了单孔腹腔镜下性腺切除术。华教授通过精湛的手术技巧，为患者解决最实际、最迫切的问题，给女性生殖道畸形的患者带来希望。

随后华教授又带来腹腔镜下生物网片代宫颈成形术+阴道成形术+宫腔支架置入术+卵巢囊肿剥除，该术式使用阴道模具和自制宫颈支架来避免重建的宫颈及阴道再次粘连缩窄，使患者不但能够拥有类似天然的生殖道，还可保留子宫并减少经血倒流对输卵管或子宫内膜等造成的伤害，手术首先使用COOK生物网片缝合了一个圆柱形“宫颈+阴道”备用；再从其外阴前庭的部位自下而上人工造穴，打通一条直达子宫的“隧道”。手术的难点和重点是利用腹腔镜在患者盆腔内切开闭锁的宫颈外口，并与“人工生殖道”上端进行吻合。

华教授团队作为保育微创优秀团队，为众多年轻的复杂生殖道畸形患者提供了保留生育器官和正常生理功能的可能。

作者：复旦大学附属妇产科医院  王兴霞，李珺玮

审核：复旦大学附属妇产科医院  王晓娟