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化疗有效怎么判断？

2022-07-16作者：论坛报林皓资讯

支持护理和治疗的相关问题非原创

作者：云南省肿瘤医院吴夕

今天要为大家简单介绍一下化疗的疗效评价标准——RECIST1.1版肿瘤疗效评价标准。

为了进行化疗疗效评估，第一点就是必须在化疗前进行基线检查，所有关于肿瘤病灶的基线评定越接近化疗开始前越好，必须在治疗开始前28天内完成。

因此，在确诊肿瘤后，一般需要对患者进行全面系统的治疗前评价，也就是肿瘤的基线检查。如果检查超过1月，就要重新检查，因为只有重新检查才能更接近治疗前肿瘤的实际水平，否则会导致治疗效果无法评定。

第二，我们对患者肿瘤病灶进行分析，CT（层厚≤5 mm）上显示长径≥10 mm的实体瘤病灶，或短径≥15 mm的淋巴结转移灶可作为可测量病灶。而其他病灶，包括长径不足10 mm的实体瘤病灶或短径不足15 mm的淋巴结转移灶，以及完全不可测量的病灶如胸腹水、心包积液等则被定义为不可测量病灶。

第三，从患者的可测量病灶中，综合考虑病灶的尺寸及测量可重复性，选择数目≤5个（每个累及器官≤2个）作为患者的靶病灶。所有靶病灶的直径总和（非淋巴结病灶最长径+淋巴结转移病灶短径）作为疾病基线水平的参考数值。

第四，治疗期间一般每6~8周，即化疗2次（3周方案）或4次（2周方案）后进行疗效评价，这也就是为什么临床上每6~8周进行CT（或者MRI）检查的原因。

最后也是最重要的一步，对CT（或者MRI）上的所有靶病灶进行测量对比，若所有靶病灶消失，全部病理淋巴结短直径减少至＜10 mm，则为疾病完全缓解（CR），也是临床上最希望看到的；若靶病灶直径之和比基线水平缩小≥30%，则为部分缓解（PR）；若直径总和增加≥20%且绝对值增加≥5 mm（出现一个或多个新病灶也视为疾病进展），则为疾病进展（PD）；而疾病稳定（SD）是指靶病灶减小的程度没达到PR，增加的程度也没达到PD水平，介于两者之间。

在临床上，我们认为完全缓解、部分缓解、疾病稳定都属于化疗有效，可继续原方案化疗。所以，有时候经过2周期化疗后患者的病灶并没有变化，或者增大得不明显，也就是疗效评估为疾病稳定，实际也是属于化疗有效的，可以继续原方案化疗。

当然，肿瘤化疗疗效的评价是非常复杂的，需要根据患者的具体情况进行分析，临床上有时甚至需要多学科专家讨论才能决定。

来源：云南省肿瘤医院消化肿瘤内科

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