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指导专家
解放军总医院第一医学中心呼吸内科
刘又宁
在临床中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）一般分为两大类，一类是社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（CA-MRSA），另一类是医院获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（HA-MRSA）。CA-MRSA是最近几年才出现的，例如社区获得性肺炎（CAP）、皮肤和软组织感染等，一般来说CA-MRSA对克林霉素敏感。而对于HA-MRSA，克林霉素往往是无效的，但我们的选择还是很多的，可以使用利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、达托霉素等。
因此，如果这个菌株对克林霉素敏感，提示它是CA-MRSA。个人的看法是，如果感染很轻微，例如皮肤和软组织感染，患者状态一般较好，可以使用克林霉素。但如果是CAP，往往是非常严重的，病死率达50%以上，它有非常典型的临床特征性表现，例如高热、坏死性的多发性病变、胸腔积液等，这些情况下，不建议单独使用克林霉素，需要联用其他对MRSA敏感的药物。
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