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作者：天坛医院神经精神医学与临床心理科/睡眠中心 王春雪教授团队
视觉艺术疗法与认知
低教育水平轻度认知障碍患者的影响研究
视觉艺术治疗（VAT）是一种团体治疗。参与者只需要使用简单的点、线、曲线和球体就可以创作优美的画面。这种方法简单易学，不需要识字等技能，它有可能成为低学历的轻度认知障碍患者的一种非药物治疗方式。
今天分享的文献旨在研究视觉艺术疗法对低学历人群中轻度认知障碍（MCI）患者的认知、心理和功能影响。
方法
这是一项单盲随机对照试验，受试者是来自撒哈拉以南的非洲地区（坦桑尼亚多哈马钱维诺区的五个村庄）的患者。
纳入标准
年龄60岁或以上，诊断为MCI（DSM-5标准），说斯瓦希里语，在社区居住而非居家。
排除标准
听力或视力受损、合并其他严重疾病、正在进行任何形式VAT治疗者。
在获得知情同意并进行基线评估后，使用排列分组随机化方法将参与者分配到VAT组或健康教育组，并隐藏分配序列，直到研究结束。
2019年1月至4月间，共有418位老年人接受了筛查，其中127位符合纳入标准并进行了随机分组。受试者平均年龄为73.6岁，其中女性受试者占到78%，受教育年限中位数（范围）=0（0~9）。干预组在六周内接受了12次VAT课程，每周2次，每次2小时。受试者需要创作艺术作品，并参与表达和回忆活动。研究者需接受正式培训，并引导患者在放松的背景音乐环境中创作。而对照组接受了6次健康教育课程。研究者分别在基线、干预后即刻、3个月和6个月进行了包括认知功能、抑郁、精神健康和日常生活功能等测查。
课程内容
第一部分：介绍和学习Zentangle艺术
第1节：介绍Zentangle艺术，设定规则和目标，指导艺术制作
第2节：复习Zentangle元素和原则，指导艺术制作--图案
第3节：复习Zentangle元素和原则，指导艺术制作--物体
第4节：团队活动--评估和分析，艺术分享
第5-6节：用不同的物体/艺术重复第3-4四节的任务
第二部分：通过Zentangle艺术表达生活经历
第7节：绘制记忆中的物体/物品，分享作品背后的故事
第8节：艺术故事--绘制一系列图像，讲述他/她过去的经历
第9节：讲述故事/分享艺术--介绍第8节课的作品故事
第10节：绘制所爱之人的肖像，分享艺术和人物背后的故事
第11节：绘制4个重要的人以及他们对自己的生活造成影响的时刻
第12节：讲述故事/分享艺术--介绍第11节课所画的人物故事
结果
在干预后的6个月里，VAT组的认知功能在3次随访中都有显著改善，而健康教育组并没有表现出显著的改善。VAT组在所有随访时间点的MoCA评分均大于健康教育组。
对于抑郁的相关评估，VAT和健康教育组在所有评估时间点抑郁评分均有显著降低，且VAT组抑郁改善程度显著大于健康教育组。然而，在3个月和6个月随访中，抑郁症的变化不再显著。
对于日常生活功能，VAT组有显著改善，健康教育组没有显著改善。在6个月随访时，VAT组的日常生活及工具使用能力的改善效果更大。
另一点需要关注的是，在6个月的随访期间，抑郁评分与认知功能评分的变化并不同步。这可能更反映了VAT的心理效益——因为在VAT培训结束后，抑郁评分立刻改善了。
讨论
这项研究在发展中国家农村地区采用VAT方法改善轻度认知障碍患者认知功能。其结果非常积极，VAT治疗在课程完成后的6个月内仍对患者的认知功能表现出可持续的积极影响。轻度认知障碍患者也报告了在参与课程过程中情绪状态有所改善，尽管这种积极的变化未能持续到更长的时间。然而，认知功能的改善与日常生活功能的改善并没有显著关联。
这项在南非进行的研究结果与此前在包括中国和新加坡在内的更发达国家进行的研究一致。不同的是本研究的干预时间更短（3个月而非6个月），但在同样的随访时间内达到了类似的认知受益。
该研究VAT治疗中的几个设计可能导致了这种积极的影响：研究者没有让受试者去复制一件艺术品，而是鼓励受试者进行独立创作。在这个过程中，受试者需要主动思考一个要进行抽象的对象，然后将作品与他们的生活经历联系起来，通过这种方式刺激受试者的与逻辑与记忆相关的脑区。受试者需对研究者的指令高度集中注意，动手实践来制作艺术作品，表达与展示艺术作品和并赋予作品意义。
总的来说，这些过程可能有助于改善后扣带回的功能连接，并激活前额叶皮层的执行控制网络，由此训练了多项认知功能，包括注意、记忆、视觉空间认知、精细运动技能、长期记忆、语言流畅性技能和执行控制等。
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