1、上消化道出血：十二指肠球部溃疡出血可能性大；

2、失血性贫血 重度。

1、患者老年男性；

2、“黑便1天”入院；

3、既往反复十二指肠球部溃疡出血病史20余年；

4、贫血貌；

5、入院后查Hb 52 g/L。

01

OTSC

Over-The-Scope Clip（OTSC，Ovesco Endoscopy GmbH，TÜbingen，Germany）是新型内镜夹闭装置（图2）。该装置已被广泛用于控制胃肠道出血，特别是难以通过镜下夹闭治疗或有严重纤维化的溃疡出血，其他用途包括闭合穿孔和瘘管。

图2 OTSC

OTSC系统套件包括透明帽、瞄准镜上的夹子、螺纹、螺纹回收器和夹子释放的手轮。夹子由超弹性镍钛诺合金制成，通过透明帽输送，并通过用手轮拧紧螺纹来释放。OTSC帽有3种直径（11 mm、12 mm和14 mm）和2种工作深度（3 mm和6 mm）可供选择。由于其独特的设计和弹性特性，镍钛合金夹可自行闭合，并通过施加恒定的圆周压缩力来确保治疗效果，足以阻止大尺寸组织缺损和血管出血。

02

内镜缝合

自开发以来，内镜缝合装置（Overstitch TM，Apollo Endosurgery，美国得克萨斯州奥斯汀）不断发展并成功应用于各种内镜止血治疗（图3）。Overstitch系统近端和远端连接到双通道内镜，该内镜由基于帽的缝合弯曲臂（操作组织螺旋以进行无创组织操作）、锚交换导管（通过缝合）和手柄（待安装在内镜的轴上以控制缝合过程）。

图3 Overstitch

缝合过程：使用弯曲的针从溃疡的一侧边缘开始，然后弯曲的针关闭并被锚交换抓住后与驱动器分离，带有Overstitch的内镜然后向近端移动到溃疡的另一侧边缘，重复此过程，直到溃疡的两个边缘被拉到一起。

目前已开发出以下三种局部止血喷雾剂：TC-325（Hemospray；Cook Medical Inc.，Winston-Salem，NC，USA）、EndoClot（EndoClot Plus Inc.，Santa Clara，CA，USA）和Ankaferd Blood Stopper（Ankaferd Health Products Ltd.,Istanbul,Turkey）。

使用止血喷雾剂的优点包括：

TC-325是一种专有的无机吸收性粉末，可激活出血部位附近的凝血因子并形成凝块以产生止血效果，血凝块会在使用后3天内自然剥离并去除（图4）。

图4 TC-325

EndoClot是一种淀粉衍生化合物，通过激活凝固过程来诱导止血，在凝固过程中，水从血清中吸收到出血部位，血小板、红细胞和凝固的蛋白质凝集在一起（图5）。

图5 EndoClot

Ankaferd Blood Stopper促进蛋白质网的形成，成为血凝的立足点，不受血小板凝血因子的影响（图6）。

图6 Ankaferd Blood Stopper

目前新兴的热凝方式主要是Coagrasper（奥林巴斯公司，日本东京）等。Coagrasper是一种热止血和机械止血装置的组合，可在精确的出血部位提供靶向单极凝固。它最初是为预防和治疗与微创内镜手术相关的胃肠道出血而开发的，例如EMR、ESD和小胃肿瘤切除术。

Coagrasper具有不同的钳口宽度种类，以实现有效的止血。Coagrasper的大表面积和防滑钳口设计为周围组织提供机械填塞效果，使其成为一种高效的止血方法。此外，穿孔的风险极低。

传统的热凝包括射频消融（Barrx™HALO 90和HALO ULTRA）和激光凝固（Nd：YAG激光），但容易导致组织碳化，且延伸到深组织。Coagrasper在较低的电压下工作，可凝结组织且没有任何碳化，此外也不会延伸至更深的组织（图7）。

图7 Coagrasper

超声内镜(EUS)引导的血管治疗包括在止血前使用EUS识别出血部位周围的血管。最近，据报道，EUS引导的组织胶注射是一种相对安全的方法，并且可以防止十二指肠溃疡患者长期再出血（图8）。

图8 EUS引导血管治疗

总之，尽管药理学和内镜技术都取得了进步，但消化道出血仍然是一个持续的挑战。无论是用作消化道出血管理的单一疗法、辅助疗法还是挽救疗法，如上几种新的方式以及对传统治疗方式的改进已显示出更好的效果。

由于消化道出血病因众多，新兴内镜技术的适应证、疗效和安全性仍在不断确定中，有必要进行额外的研究，以进一步明确这些方式在消化道出血治疗中的作用，并确定特定消化道出血病例的最佳治疗方式（表2）。

表2 消化道出血的主要内镜治疗新进展的优缺点总结