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CKD患者合并HCV感染的筛查与诊断|进阶技巧

2023-05-21作者：论坛报木易资讯

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推荐

·推荐对所有慢性肾脏病（CKD）患者进行抗-HCV检测（1A)

·抗-HCV阳性患者,应进行HCV RNA定量检测,以明确是否为现症感染(1A)。

CKD患者合并丙型肝炎病毒（HCV）感染的筛查

CKD患者应常规进行HCV筛查,主要原因在于：① 未进行透析治疗的CKD患者中HCV感染率高于普通人群；② HCV感染是发生CKD的高危因素；③ 合并HCV感染加速CKD患者疾病进展。

抗-HCV检测可用于CKD患者合并HCV感染的筛查。但是，一些自身免疫性疾病患者可能出现抗-HCV假阳性；血液透析和免疫功能缺陷或抑制者可能出现抗-HCV假阴性；急性丙型肝炎患者可因为处于窗口期出现抗-HCV阴性；HCV自发或治疗后清除，抗-HCV仍可能持续阳性。因此，HCV RNA检测是HCV现症感染的确诊方法，也可用于高感染率或高感染风险人群的筛查。抗-HCV与HCV RNA检测结果的解读见下表。

丙型肝炎的临床诊断

1 急性丙型肝炎诊断标准

① 流行病学史：就诊前6个月以内有明确的流行病学史,如输血史、应用血液制品史、不安全注射等其他明确的血液暴露史及有创检查。

② 临床表现：多数患者发病隐匿,无明显临床症状；可有全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等；少数伴低热,黄疸,轻度肝大,部分患者可出现脾大。

③ 实验室检查：有明确的6个月内抗-HCV和/或HCV RNA检测阳性，伴或不伴肝功能异常。具有上述①+②+③或②+③可诊断急性丙型肝炎。

2 慢性丙型肝炎诊断标准

HCV感染超过6个月,或有6个月以前的流行病学史,或感染日期不明；抗-HCV及HCV RNA阳性,肝组织病理学检查符合慢性肝炎；或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析,亦可诊断慢性丙型肝炎。

本文节选自《慢性肾脏病合并丙型肝炎病毒感染诊断、治疗和预防的临床实践指南（2023年版）》

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