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作者：河北省人民医院 郭艺芳
涉及糖尿病的各类学术活动中，“糖尿病是冠心病等危症”这句话使用率非常高。但是这句话并不准确，不应该再使用了。
这个提法是怎么来的？1998年新英格兰医学杂志发表了一项以芬兰人群为基础的研究论文。该研究包括1373例有心梗病史的非糖尿病患者以及1059例没有心梗病史的糖尿病患者，随访7年结果发现，没有心梗病史的糖尿病患者发生心梗的风险与有心梗病史但无糖尿病的患者相似（参见：N Engl J Med 1998 ;339:229)。自此“糖尿病是冠心病等危症”这个提法就广为传播并流传至今。
然而，此后陆续发表的多项研究结果表明这种提法并不准确（有兴趣可参见：1. Diabet Med 2009;26:142；2. Diabetologia 2005;48:2519；3. J Gen Intern Med 2016;31:387 ; 4. Diabetes Care 2021 Aug 11;dc210431)。这些研究表明，较大比例的糖尿病患者未来发生心血管事件的风险明显低于既往心梗患者。由此而论，把糖尿病描述为冠心病的等危症似乎夸大其词了。
啥意思？1998年那项研究结果错了吗？不是。那是为啥？
道理很简单：人和人不一样，糖尿病人和糖尿病人不一样。同样是糖尿病患者，年龄不同，性别不同，种族不同，血糖水平不同，病程长短不同，血压血脂吸烟等危险因素不同，发生心梗的风险肯定会有明显不同。比如一位血糖水平不太高、病史很短、没有合并其他心血管病危险因素的糖尿病患者发生心梗的风险并没有那么高。所以说，为糖尿病患者制定心血管病防治策略的时候也需要结合心血管风险评估，不应该把每个糖尿病人都当成确诊冠心病的患者去干预，不应该把针对冠心病患者的各种二级预防措施都一股脑的用在所有糖尿病人身上。
就这样吧，请不要再把“糖尿病是冠心病等危症”挂在嘴边上。
作者：郭艺芳心前沿
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