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心肾疾病患者高钾血症的管理——基于德尔菲法的国际共识

2023-02-24作者：论坛报木易资讯

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*仅供医学专业人士参考

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心力衰竭（HF）和慢性肾脏病（CKD）常常并存，并导致不良预后。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂（RAASi）是HF和CKD患者的基石治疗药物，ESC心衰指南和KDIGO肾脏病指南均建议常规使用RAASi并滴定至最大耐受剂量，以改善心肾疾病患者的不良预后。然而，在临床实践中，RAASi的使用往往因高钾血症的发生而受到限制甚至停药，这非常不利于患者的预后。因此，对心肾疾病患者进行积极、主动的血钾管理尤为必要。

2022年欧洲和北美的心脏和肾脏病专家基于德尔菲法就心肾疾病患者高钾血症的综合管理制定了最新的专家共识，发表在《European Journal of Heart Failure》杂志上，该共识在高钾血症的预防、治疗、跨学科合作等方面给出了多项建议，简要列举如下，供广大临床医生参考学习。

心肾疾病患者高钾血症优化管理的共识建议

1. 对于有高钾血症病史或高钾血症高风险的心衰/慢性肾脏病人群，应将高钾血症视为一种可预测、可治疗和可管理的副作用。

2. 除非已经优化了高钾血症的管理措施，否则不应因高钾血症而将RAASi减量或停用。

3. 新型K⁺结合剂是管理高钾血症的优选药物，并应用于实现和维持最佳的RAASi治疗。

4. 对于目前没有高钾血症的高危人群，详细了解病史对制定预防措施至关重要。

5. 紧密的跨学科合作有助于优化心肾疾病患者的预后。应鼓励和支持临床团队确定合适的方法以实现这一目标。

6. 指导心肾疾病管理的新指南和更新的指南应致力于建立统一的治疗方法。须寻求跨学科的支持以确保临床实践的一致性。

心肾疾病高危患者高钾血症预防的共识声明

1. 对于目前没有高钾血症的高危患者，应考虑采取预防措施，例如：从饮食中去除盐替代品，有高血压或容量高负荷的人群可考虑使用利尿剂。

2. 对于既往因高钾血症而无法优化RAASi治疗的患者，可使用新型的K⁺结合剂。

3. 对于目前无高钾血症但处于高风险的患者，在启动或向上滴定RAASi时，可考虑使用新型K⁺结合剂。