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病例作者：
赵金龙 临沂市人民医院
患者女性，61岁。查体发现肺占位3天。
病史介绍
患者于3天前查体时行双肺CT检查示双肺结节，左肺上叶尖后段见21.1 mm*17.1 mm的结节，边缘清晰，可见分叶，右肺上叶见斑片状影。高血压病史5年。
入院检查
T 36.5℃，P 80次/分，R 17次/分，BP 155/79 mmHg。
血常规、尿常规、便常规未见异常。肝肾功能等未见明显异常。肺通气功能正常。
肿瘤标志物正常。
2018年7月双肺CT：术前左肺上叶尖后段结节，考虑周围型肺癌；右肺上叶斑片影，周围有毛刺，内有血管穿过，考虑早期肺癌。患者PS评分0分。 |
左肺上叶及右肺上叶占位性病变，经皮穿刺取组织活检提示存在EGFR突变。
2018年7月27日进行左肺上叶切除术+纵膈淋巴结清扫。术后标本可见，左肺上叶肿块 S2*1.5 cm，侵达脏层胸膜。病理报告显示分期： IIIA期。
2018年8月开始行辅助TKI治疗，应用吉非替尼 250 mg po qd。患者口服吉非替尼12月后开始出现皮疹，面部为著，色红，顶端有白头，伴有皮肤瘙痒，口服药物时间越长，皮疹约重。服药第19月时出现干咳。
治疗体会
患者为双肺占位性病变，行VATS左肺上叶切除+淋巴结清扫术，术后病理为T2aN2M0 ⅢA期 ，术后予易瑞沙靶向治疗，目前已治疗22个月，肿瘤一直没有复发，并且位于右肺上叶的肺结节在口服靶向药物后较前明显缩小，说明左右两侧的肺占位可能具有相同的基因突变类型，口服靶向药物对两侧肺占位同样有效；同时我们发现靶向治疗可以有效地控制或抑制肿瘤的进展和复发；靶向药物应用时间越长，副作用越明显；若右肺结节增大，可考虑再次手术治疗。
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