王新利 福建医科大学附属协和医院  撰稿

摘要：消化道肿瘤严重威胁人类健康，发病率与死亡率居高不下。多学科诊疗（MDT）模式整合多学科资源，为患者提供个性化精准治疗方案，在消化道肿瘤治疗中日益重要。本文全面综述 MDT 模式在消化道肿瘤治疗中的应用，深入探讨其优势、实施现状、面临挑战及创新方向，为进一步推广与完善该模式提供参考。

一、引言

消化道肿瘤涵盖食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌等，是全球范围内发病率与死亡率均较高的恶性肿瘤类型。其复杂性与异质性使得单一学科治疗难以达成理想疗效。MDT 模式整合外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多学科专家，通过跨学科协作，为患者制定个体化、规范化、综合化治疗方案，显著提升治疗效果，改善患者生存质量，已成为消化道肿瘤治疗的重要发展趋势。

二、MDT 模式的概念与团队构成

（一）概念

MDT 模式是由多个相关学科专家组成固定团队，针对特定疾病，定期开展会议讨论，旨在为患者制定最优治疗方案。该模式打破学科壁垒，实现多学科资源的高效优化整合，确保患者在最短时间内获取最全面、合理的诊疗服务。

（二）团队构成

1.外科专家：负责评估肿瘤可切除性，制定并实施手术方案。在消化道肿瘤治疗中，手术依旧是关键治疗手段，外科专家的丰富经验与精湛技术直接关乎手术成败。例如，在复杂的胰腺癌手术中，外科专家需凭借高超技巧精准切除肿瘤，同时保护周围重要血管与脏器。

2.肿瘤内科专家：专注于化疗、靶向治疗、免疫治疗等全身治疗方案的制定与实施。依据患者病情、病理类型、基因检测结果等，精准选择适宜药物，有效控制肿瘤生长与转移。如针对携带特定基因突变的结直肠癌患者，肿瘤内科专家可精准选用相应靶向药物，显著提高治疗效果。

3.放疗科专家：利用放射线局部照射肿瘤，达到杀伤肿瘤细胞目的。放疗在术前可缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助治疗，降低局部复发风险；对于无法手术患者，放疗可作为主要治疗手段。在食管癌治疗中，放疗常与化疗联合，为患者提供有效的局部控制。

4.病理科专家：对肿瘤组织进行病理诊断，明确肿瘤类型、分级、分期等，为后续治疗提供关键依据。同时开展基因检测，筛选适合靶向治疗与免疫治疗的患者。精准的病理诊断与基因检测结果，如同为肿瘤治疗指明方向的灯塔。

5.影像科专家：借助 CT、MRI、PET - CT 等影像学检查手段，对肿瘤进行精准定位、定性与分期。影像学检查结果为 MDT 团队制定治疗方案提供重要参考。比如通过 PET - CT 检查，可清晰显示肿瘤代谢活性，辅助判断肿瘤转移情况。

6.其他成员：营养科专家为患者制定合理营养支持方案，改善营养状况；心理科专家对患者进行心理疏导，缓解焦虑恐惧情绪；康复科专家提供康复训练指导，促进身体恢复。多学科协作从全方位给予患者关怀与支持，提升患者整体治疗体验与生活质量。

三、MDT 模式在消化道肿瘤治疗中的实施流程

（一）患者转诊

患者于首诊科室就诊后，经医生评估若需 MDT 治疗，即可转诊至 MDT 团队。转诊时，首诊医生应详尽提供患者病史、症状、体征及相关检查结果等资料，助力 MDT 团队全面了解患者病情。

（二）MDT 会议前准备

MDT 团队秘书收集患者全部资料，并提前分发给各学科专家。专家们会前依据本学科专业知识，对患者资料进行深入分析，初步拟定治疗意见。部分医院已采用智能化信息平台，实现患者资料的高效整理与精准推送，极大提高准备工作效率。

（三）MDT 会议讨论

MDT 会议上，主管医生汇报患者病情，各学科专家依次发言，围绕患者诊断与治疗方案展开充分讨论。专家们综合考量患者年龄、身体状况、肿瘤分期、病理类型、基因检测结果等因素，权衡不同治疗手段利弊，最终达成统一治疗方案。一些先进医疗机构引入远程 MDT 讨论模式，使异地专家也能实时参与讨论，拓宽诊疗思路。

（四）治疗方案实施

MDT 团队依据会议讨论结果，制定详细治疗计划，并安排相关科室实施。治疗过程中，MDT 团队密切关注患者病情变化，及时调整治疗方案。部分医院运用信息化系统，对患者治疗进程进行实时跟踪与管理，确保治疗方案精准执行。

（五）随访与评估

患者治疗结束后，MDT 团队负责随访，评估治疗效果，监测肿瘤复发与转移情况。同时根据患者康复状况，提供相应康复指导与建议。一些医疗机构构建了患者随访数据库，利用大数据分析技术，对患者长期生存情况进行深入研究，为优化治疗方案提供有力数据支持。

四、MDT 模式在消化道肿瘤治疗中的应用现状

（一）国外应用现状

MDT 模式在国外广泛应用且成效显著。欧美发达国家众多大型肿瘤中心建立了完善的 MDT 诊疗体系，消化道肿瘤患者接受 MDT 治疗比例颇高。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南推荐消化道肿瘤患者常规接受 MDT 治疗。英国超 90% 的结直肠癌患者接受 MDT 治疗，5 年生存率显著提升。部分国外医疗机构将 MDT 模式与人工智能技术相结合，通过智能算法辅助专家决策，进一步提高治疗方案的精准性。

（二）国内应用现状

近年来，随着我国对 MDT 模式的重视与推广，越来越多医疗机构开展消化道肿瘤 MDT 诊疗工作。大型肿瘤专科医院与综合性医院纷纷成立 MDT 中心或诊疗团队，为患者提供规范化 MDT 治疗。然而，与国外相比，国内 MDT 模式在消化道肿瘤治疗应用中存在地区发展不平衡、MDT 团队建设不完善、患者接受度不高等问题。但部分地区积极探索创新，如一些城市建立区域 MDT 协作网络，通过远程医疗实现优质医疗资源共享，提升基层医疗机构 MDT 诊疗水平。

五、MDT 模式治疗消化道肿瘤的优势

（一）提高诊断准确性

MDT 团队汇聚多学科专家，从不同视角分析判断患者病情，有效避免单一学科诊断局限，显著提高诊断准确性。病理科专家通过病理检查明确肿瘤类型与分期，影像科专家借助影像学检查为肿瘤定位定性提供依据。多学科专家共同参与，使诊断更全面精准。例如在肝癌诊断中，病理诊断结合影像学特征，可准确判断肿瘤的恶性程度与分期，为后续治疗奠定坚实基础。

（二）制定个体化治疗方案

消化道肿瘤患者病情复杂多样，不同患者在肿瘤分期、病理类型、身体状况等方面存在差异，需个体化治疗方案。MDT 团队根据患者具体情况，综合考量各种治疗手段优缺点，为患者量身定制最适宜治疗方案。早期消化道肿瘤患者，MDT 团队可能建议手术治疗；中晚期患者，则可能采取手术联合化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗方案。个体化治疗方案显著提高治疗效果，改善患者预后。例如针对不同分期的胃癌患者，MDT 团队制定的个性化治疗方案可使患者生存获益最大化。

（三）改善患者生存质量

MDT 模式不仅聚焦肿瘤治疗，更关注患者整体状况与生活质量。营养科专家制定合理营养支持方案，改善患者营养状况；心理科专家进行心理疏导，缓解焦虑恐惧情绪；康复科专家提供康复训练指导，促进身体恢复。多学科协作使患者在治疗过程中获得全方位关怀与支持，生存质量得以提升。例如在结直肠癌患者术后康复阶段，营养科与康复科的协同支持，可帮助患者更快恢复身体机能，回归正常生活。

（四）促进学科交流与发展

MDT 模式为不同学科专家搭建交流合作平台，促进学科交叉融合与共同发展。MDT 会议讨论中，各学科专家分享最新研究成果与临床经验，相互学习，共同进步。同时，MDT 模式为临床研究提供丰富病例资源，助力开展多中心、大样本临床研究，推动消化道肿瘤治疗领域持续创新发展。例如通过多中心 MDT 研究，不断优化胰腺癌的综合治疗方案，提高患者生存率。

六、MDT 模式治疗消化道肿瘤面临的挑战

（一）医疗资源配置不均衡

我国地区间医疗资源差异显著，部分基层医疗机构缺乏 MDT 团队所需专业人才与先进设备，难以开展规范 MDT 诊疗工作。这导致部分消化道肿瘤患者无法及时享受 MDT 模式带来的优质医疗服务。一些偏远地区因缺乏影像科专业人才，无法准确解读复杂的影像学检查结果，影响 MDT 团队对患者病情的判断。

（二）MDT 团队建设不完善

MDT 团队建设需多学科专家紧密配合协作，但目前部分医疗机构 MDT 团队存在组织松散、沟通不畅、职责不明确等问题。此外，MDT 团队成员培训与继续教育有待加强，以提升团队整体业务水平与协作能力。一些医院 MDT 团队成员对其他学科最新进展了解不足，在讨论时难以提供全面建议。

（三）患者及家属认知不足

部分患者及家属对 MDT 模式缺乏了解，认为多学科会诊会增加就医成本与时间，对 MDT 治疗效果存在疑虑。这在一定程度上影响患者对 MDT 模式的接受度与参与度。例如一些患者因担心多学科会诊费用高，而拒绝 MDT 治疗，错失最佳治疗时机。

（四）医保政策支持力度不够

MDT 诊疗涉及多学科专家参与，会诊费用相对较高。目前医保政策对 MDT 会诊费用报销比例较低，患者经济负担较重，限制了 MDT 模式的推广应用。例如部分地区 MDT 会诊费用需患者自费大部分，导致患者对 MDT 治疗望而却步。

七、创新方向与展望

（一）与人工智能深度融合

人工智能技术可对大量医疗数据进行分析处理，辅助 MDT 团队决策。通过机器学习算法，可预测肿瘤患者对不同治疗方案的反应，为制定更精准治疗方案提供依据。利用人工智能影像识别技术，能快速准确分析影像学检查结果，提高诊断效率与准确性。

（二）拓展远程 MDT 服务

借助 5G 等先进通信技术，进一步拓展远程 MDT 服务范围。使偏远地区患者也能享受到顶级医疗专家团队的诊疗服务，促进医疗资源均衡分配。通过远程 MDT 平台，基层医疗机构与上级医院可实时沟通，提升基层 MDT 诊疗水平。

（三）建立 MDT 质量控制体系

建立完善的 MDT 质量控制体系，对 MDT 诊疗过程进行全程监控与评估。通过制定标准化操作流程与质量评价指标，不断优化 MDT 服务质量，确保患者获得最佳治疗效果。例如定期对 MDT 团队讨论的病例进行复盘，分析治疗方案的合理性与有效性，持续改进 MDT 诊疗工作。

MDT 模式作为先进诊疗模式，在消化道肿瘤治疗中优势显著，已成为发展趋势。为进一步推广完善 MDT 模式，需政府、医疗机构、医务人员与患者共同努力。政府加大医疗资源投入，优化配置；医疗机构加强 MDT 团队建设，完善诊疗流程；医务人员加强宣传教育，提高患者认知；医保部门完善医保政策，减轻患者负担。随着 MDT 模式不断创新发展与推广完善，必将为更多消化道肿瘤患者带来希望，推动消化道肿瘤整体治疗水平迈向新高度。

参考文献

[1]高庆祥,冯飞灵,仲冬梅,等.探讨MDT模式在胆道肿瘤疾病临床示教中的适用性[J].当代医学,2020,26(19):69-71.

[2]杨丽.MDT营养支持模式对消化道肿瘤化疗患者营养状况及生活质量的影响[D].长江大学,2019.

[3]温珍平,雷建灵.NCCN指南结合MDT应用于消化道肿瘤研究生教学[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(95):251-252.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2017.95.138.

[4]雷建灵,温珍平.NCCN指南结合MDT在研究生消化道肿瘤临床教学中的应用探索[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(95):257-258.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2017.95.141.