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2022年2月19日，国务院联防联控机制新闻发布会透露国家卫生健康委已开始部署序贯加强免疫接种。那么，序贯加强免疫接种，是要打第四针了吗？

今天我们就聊一聊新冠疫苗的序贯加强针到底该如何打~

不是！是第三针！

接种第三针新冠疫苗，事实上是一种加强免疫，人们按照接种程序完成疫苗接种后，随着时间的推移，机体的抗体会逐渐消退，这时需要通过补种疫苗，来保持人体对病毒的免疫力。

因此，建议完成2剂灭活疫苗或1剂腺病毒载体疫苗接种程序者，需要间隔6个月接种1剂进行加强免疫。

序贯加强接种=序贯+加强

1. 加强接种是指在完成基础免疫后进行的加强免疫（记住一定是完成基础免疫后再进行加强）。

2. 序贯接种是指间隔接种（交替接种）不同技术路线（简称制作工艺）的同种疫苗。

以新冠疫苗接种为例：基础免疫2剂灭活疫苗+第3针加强免疫接种腺病毒疫苗，灭活疫苗与腺病毒载体疫苗的制作工艺不同，工作原理不同，二者交替接种，就叫序贯加强免疫，也叫异源加强免疫。

现阶段，18岁及以上人群，如果打了两针灭活疫苗，第二针又超过了6个月，这种情况下可以选择不同技术路线的疫苗进行序贯免疫，也可以选择相同技术路线的灭活疫苗来进行加强免疫。

此前接种的第三针新冠疫苗要求接种与前两针同一类（同一技术路线）的疫苗，称为同源加强接种。

新冠疫苗常见同源免疫接种方案有基础免疫2剂灭活疫苗+第3针加强免疫接种灭活疫苗；或基础免疫1剂腺病毒疫苗+加强免疫1剂腺病毒疫苗。

但是，同源加强中，如果使用了不同厂家的同一技术路线疫苗，就是常说的“混打”，并不是序贯加强接种。例如基础免疫2剂灭活疫苗（北京生物）+第3针加强免疫接种灭活疫苗（科兴）。

据中国国务院联防联控机制新闻发布会介绍，中国选择了5条技术路线进行新冠病毒疫苗研发，分别是灭活疫苗、基因工程重组亚单位疫苗、腺病毒载体疫苗、减毒流感病毒载体疫苗和核酸疫苗，覆盖了全球在研新冠病毒疫苗的主要类型。

1. 灭活疫苗：简单说就是将具有抗原性的病毒尸体，注入人体后，可被免疫系统识别，引发免疫反应，但却不会使人感染。

2. 病毒载体疫苗：是指把新冠病毒的基因植入某种无害病毒如腺病毒(作为载体)，再将这种病毒注射人体，该病毒会表达出新冠蛋白，从而被免疫系统识别后会引发免疫反应，建立免疫记忆。

3. 基因工程重组亚单位疫苗：简单理解为把含有新冠病毒的蛋白质，注入人体被免疫系统识别，从而引发免疫反应。

4. 减毒活疫苗：是指将病毒变异成毒性减弱或无毒的病毒变异株，注入人体后，使人体产生免疫反应，获得免疫保护。

5. 核酸疫苗：又称基因疫苗，是指将编码新冠病毒蛋白的RNA或DNA片段直接导入人体细胞内，从而表达出新冠病毒抗原的蛋白，该蛋白被我们的免疫系统识别并产生免疫反应和记忆，主要分为DNA疫苗和RNA疫苗两种。

目前，国内新冠疫苗主要是灭活疫苗、腺病毒载体疫苗、重组亚单位疫苗，国外已陆续接种mRNA疫苗。

全程接种国药中生北京公司和武汉公司、北京科兴公司灭活疫苗以及天津康希诺公司的腺病毒载体疫苗满6个月的18岁以上目标人群，同源或序贯均可接种。接种灭活疫苗以外的疫苗，目前暂时不能进行序贯加强免疫。

《柳叶刀》（Lancet）的一项权威临床研究表明，在第1剂接种了腺病毒载体疫苗后，再接种1剂 BioNTech的mRNA疫苗（BNT162b2）后，可产生强烈的免疫反应。接种 mRNA 疫苗加强针的受试者与未接种的受试者相比，在第 7、14 天体内抗体效价显著升高，二者不良反应无差异。这是当前全球首个异源疫苗序贯接种研究结果，说明异源疫苗接种能够显著加强免疫反应，且安全性良好。

世界卫生组织2021年12月发布了《新冠疫苗混搭接种临时指南》，《指南》建议：如果第一针接种的是病毒载体疫苗，后续不管是第二剂还是加强针均可接种mRNA疫苗；反之亦然。如果起初接种灭活疫苗，后续可接种病毒载体疫苗或mRNA疫苗。

国务院联防联控机制科研攻关组疫苗研发专班专家邵一鸣介绍：“采用序贯加强免疫接种主要有两个目的：一是不同疫苗之间可以优势互补，二是个人体质不同，可能对某一类疫苗产生的副作用多一些，采用不同技术路线疫苗接种可以规避副作用。”

不需要。

对于目标人群来说，同源加强免疫接种和序贯加强免疫接种，选择其中一种就可以了。

序贯加强免疫其实是给了大家新的新冠疫苗加强针的接种选择，并不是第四针。

还有什么关于接种新冠疫苗的疑问，欢迎大家留言~

作者郑州人民医院 主管药师 冀波

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