壹生资讯-不同类型心衰，用药到底差在哪？一文说清

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

2026-05-25作者：夏天资讯

原创

要点前瞻

心衰的治疗与管理，强调分型指导下的规范化与个体化综合干预，其目标不仅是缓解症状、提高生活质量，更在于抑制或逆转心肌重构，从而显著降低死亡率与再住院率、改善预后。

HFrEF患者的治疗

HFrEF 患者的药物治疗策略已高度明确，核心方案是以 ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂、MRA、SGLT2i四类药物为基础的“四联疗法”。这些药物通过不同机制协同作用，可带来明确的生存获益。

“四联疗法”的要点

ARNI/ACEI/ARB：ARNI因在改善预后方面有优势，被推荐作为RAS抑制剂的首选。这类药物应尽早启用，从低剂量开始，根据耐受情况逐步递增至目标或最大耐受剂量。
β受体阻滞剂：包括比索洛尔、琥珀酸美托洛尔和卡维地洛；需个体化起始用药，缓慢滴定至目标剂量或最大耐受剂量。
MRA：在ARNI/ACEI/ARB和β受体阻滞剂基础上加用MRA，可进一步降低死亡与住院风险；使用期间需密切监测血钾（目标4.0~5.0 mmol/L）和肾功能 [ eGFR>30 ml/（min·1.73 m²）]。
SGLT2i：对于纽约心脏协会（NYHA）心功能分级Ⅱ~Ⅳ级患者，加用达格列净或恩格列净可进一步降低心衰住院和心血管死亡风险。

传统的“逐一缓慢滴定 ”模式正向“快速启动、同步联合”的新策略转变。

主张在患者血流动力学稳定后，尽早同时或快速序贯（每 1~2 周）启动低剂量的上述四类药物，优先实现“药物全覆盖 ”，之后再逐步优化剂量。

启动前需评估基线状态：肾功能[eGFR＞30 ml/（min·1.73 m²）]、血钾（＜5.4 mmol/L）和血压（收缩压＞100 mmHg），并在滴定过程中密切监测。

HFrEF患者的治疗

HFpEF 患者的治疗策略已发展为以循证药物为核心、病因筛查与合并症严格管理相结合的综合模式。

病因治疗与合并症管理

对可干预的特殊病因（如严重瓣膜性心脏病、梗阻性肥厚型心肌病、淀粉样变心肌病等）优先进行针对性治疗。同时，严格管控合并症是稳定病情的基石，包括：

药物治疗选择

SGLT2i：无论是否合并糖尿病，SGLT2i均为改善预后的基础治疗药物（如达格列净、恩格列净），可显著降低心衰住院与心血管死亡风险。
MRA：对于有症状、利钠肽升高或近期住院的患者，在肾功能和血钾允许的情况下，使用螺内酯或非奈利酮可能会降低心衰住院风险。
ARNI/ARB：ARNI对部分患者（尤其是女性和LVEF偏低者）可能带来获益；不能使用ARNI者可考虑用ARB。
胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）/胰高血糖素样肽-1（GLP-1）双受体激动剂：对于合并肥胖的HFpEF 患者，GLP-1 RA能通过减重、改善代谢等多重机制显著改善症状与生活质量；替尔泊肽是用于特定肥胖HFpEF患者的新选择。

HFmrEF患者的治疗

HFmrEF患者的治疗应采取以改善症状和预后为导向的综合管理策略，规范化、个体化应用有明确获益证据的药物。

无论是否合并糖尿病，SGLT2i（如达格列净、恩格列净）均可为HFmrEF 患者带来明确的临床获益，能有效降低心衰加重住院和心血管死亡的复合终点风险。

对于HFmrEF患者，尤其是LVEF接近40%者，可考虑加用 ARNI/ACEI/ARB、β受体阻滞剂或MRA，以降低死亡与住院风险。

HFimpEF患者的治疗

HFimpEF是HFrEF患者对GDMT反应良好的表现。然而，尽管HFimpEF患者LVEF有所改善，但其心肌结构与功能异常并未完全逆转，因此必须坚持长期、规范的疾病管理。

所有HFimpEF 患者无论当前有无症状，均应继续接受 GDMT，切勿擅自减量或停药。对于病情持续稳定的患者，可在密切监测下考虑停用利尿剂。患者须纳入规律长期随访，以确保治疗依从性、早期识别病情变化及维持心功能稳定。

END

整理自《中国心力衰竭防治进展报告（白皮书）》

200 评论

知情同意书