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什么是结肠黑变病
结肠黑变病是指发生于结肠黏膜固有层的，具有黑色或棕褐色之色素沉着的非炎性、良性、可逆性病变，又称“大肠色素沉着症”。色素沉着可发生于结肠的任何部位，以结肠远端多见。好发于中老年人。该病主要表现为结肠颜色变黑，此外还可出现便秘、腹胀、肛门坠胀等消化道症状。少数患者伴有食欲欠佳、下腹部隐痛，以及电解质紊乱等。
结肠黑变病的病因
便秘因素：粪便在结肠停留时间过长，色素颗粒被肠道吸收，使得肠黏膜变黑。
药物因素：部分人群长期使用含蒽醌甙类成分的泻下药（如番泻叶、大黄）改善便秘，这些药物可促进肠道上皮细胞死亡，死亡的细胞被巨噬细胞吞噬后转化成脂褐素等色素，沉积在肠黏膜内并使其呈现黑色花斑。
食物因素：食物残渣在消化道滞留，部分蛋白质被分解后可转化为色素颗粒沉积在肠黏膜内并使其呈现黑色。
其他疾病：患有直肠前突、肠套叠、溃疡性结肠炎等疾病患者，发病率更高。
结肠黑变病的分型
根据病变程度及范围，色素沉着可分为以下三度：
Ⅰ度：肠道呈浅褐色，黏膜血管纹理隐约可见，病变局限于某段肠黏膜，与周围正常黏膜分界不清楚。
Ⅱ度：肠道呈现深褐色，多见于左半结肠黏膜，黏膜血管不清，与正常黏膜有明显分界。
Ⅲ度：肠道呈黑褐色，全结肠均出现色素沉着，正常黏膜表面血管纹理紊乱或消失。
结肠黑变病的治疗
该病的治疗以改善便秘为主。首先可采用饮食疗法、行为疗法等非药物治疗改善便秘，若上述措施无效，可采取药物治疗或结合中医疗法改善便秘。
饮食疗法：养成良好的饮食习惯，调整膳食结构以改善便秘。多食富含纤维素的蔬菜水果，忌酸、辛辣燥热的食物，适当减少蛋白质、脂肪的摄入。同时避免食用辛辣刺激的食物、油炸食品等，并注意多饮水。
停用泻药：减少使用或停止使用含有蒽醌甙类成分的泻药，如大黄、番泻叶、芦荟、决明子等，以及以此为主要组成的中成药，如牛黄解毒片、通便灵、复方芦荟胶囊、枳实导滞丸、新清宁片、胆宁片、麻仁润肠丸、六味安消胶囊等。
行为疗法：养成每日定时排便的习惯，每次约5~10分钟，期间忌看报纸、听音乐等。做增加腹肌、膈肌、提肛肌的力量练习以增加腹肌内压，可顺时针按摩腹部,每次30分钟，帮助排便。多做全身运动，劳逸结合，减少伏案、静坐的时间，以增加肠蠕动，促进排便。
结肠黑变肠镜所见
结肠黑变病的预后
结肠黑变病是一种良性、可自我恢复的病变。通过非药物疗法、药物疗法等方式改善便秘，并停止滥用泻剂，大部分患者1年后症状减轻，少部分患者可痊愈。此外，对于伴发结肠息肉、结肠癌等疾病的患者，当定期随访、定期行肠镜检查，以便及早发现病变。
作者：林勇凯 广州中医药大学一附院脾胃病科
指导：樊冬梅 广州中医药大学一附院脾胃病科
来源：广州中医药大学一附院
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