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隐球菌性脑膜炎除了发热头痛，还有哪些不典型表现？

2021-12-18作者：论坛报木易资讯

感染非原创

非HIV感染患者隐球菌性脑膜炎的临床表现多种多样。大部分患者呈慢性发病，在诊断前已有症状可长达数月，常见临床表现为亚急性或慢性脑膜炎的症状和体征；约50%的患者可见发热，典型情况下，2～4周出现头痛、嗜睡、人格改变与记忆丧失。对于实体器官移植受体，约2.8%的患者可出现隐球菌感染，从移植到疾病发作的中位时间为21个月；68%的患者发生于移植后1年以上。经证实，52%～61%的隐球菌感染患者有中枢神经系统受累和播散性感染，伴新型隐球菌病的移植受体中约25%有真菌血症。由于患者多有精神神志以及神经性损害的表现，且病理学也证实往往有脑实质损害，故称之为隐球菌性脑膜脑炎更为合适。

临床主要表现包括发热(低热和中等度发热)，渐进性头痛，精神和神经症状(精神错乱、易激动、定向力障碍、行为改变、嗜睡等)。颅内压增高往往比较明显，头痛、恶心、呕吐较剧烈；病情进展可能累及脑神经(动眼神经、外展神经、视神经等)出现脑神经麻痹(表现为听觉异常或失聪、复试或视力模糊、眼球外展受限等)和视盘水肿，脑实质受累可出现运动、感觉障碍，脑功能障碍，癫痫发作和痴呆等临床表现。查体可有脑膜刺激征。中枢神经系统感染可同时伴发肺部或其他播散性感染，但大多数不伴有其他感染的临床表现。

与非人类免疫缺陷病毒感染和艾滋病(human immunodeficiency virus infection and acquired immune deficiency syndrome ，HIV/AIDS)患者的隐球菌脑膜炎相比，HIV感染者隐球菌性脑膜炎的临床症状无明显差异，但艾滋病患者症状持续时间较非HIV感染组长，且更不典型。

引用本文: 中华医学会感染病学分会. 隐球菌性脑膜炎诊治专家共识 [J] . 中华传染病杂志,2018,36 (4): 193-199. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6680.2018.04.001

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