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今日技能|呼吸机基础之机械通气参数调整

2022-07-07作者:论坛报小璐资讯
呼吸非原创


【10、11、26、30 】鸟.gif
潮气量

在容量控制通气模式下,潮气量的选择应保证足够的气体交换及患者的舒适性,通常依据体重选择5~12 ml/kg,并结合呼吸系统的顺应性、阻力进行调整,避免气道平台压超过30~35cmH2O在压力控制通气模式时,潮气量主要由预设的压力、吸气时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定;最终应根据动脉血气分析进行调整。


【10、11、26、30 】鸟.gif
呼吸频率


呼吸频率的选择根据分钟通气量及目标PCO2水平,成人通常设定为12~20次/分,急/慢性限制性肺疾病时也可根据分钟通气量和目标PCO2水平超过20次/分,准确调整呼吸频率应依据动脉血气分析的变化综合调整VT与f。


【10、11、26、30 】鸟.gif
流速调节


理想的峰流速应能满足患者吸气峰流速的需要,成人常用的流速设置在40~60 L/min之间,根据分钟通气量和呼吸系统的阻力和肺的顺应性调整,流速波形在临床常用减速波或方波。压力控制通气时流速由选择的压力水平、气道阻力及受患者的吸气努力影响。


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吸气时间(I/E)设置


I/E的选择是基于患者的自主呼吸水平、氧合状态及血流动力学,适当的设置能保持良好的人机同步性,机械通气患者通常设置吸气时间为0.8~1.2秒或吸呼比为1:1.5~2;控制通气患者,为抬高平均气道压改善氧合可适当延长吸气时间及吸呼比,但应注意患者的舒适度、监测PEEP及对心血管系统的影响。


【10、11、26、30 】鸟.gif
触发灵敏度调节


一般情况下,压力触发常为-0.5~-1.5cmH2O,流速触发常为2~5L/min,合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适,促进人机协调;一些研究表明流速触发较压力触发能明显减低患者呼吸功;若触发敏感度过高,会引起与患者用力无关的误触发,若设置触发敏感度过低,将显著增加患者的吸气负荷,消耗额外呼吸功。


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吸入氧浓度


机械通气初始阶段,可给高FiO2(100%)以迅速纠正严重缺氧,以后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP(平均动脉压)水平和血流动力学状态,酌情降低FiO2至50%以下,并设法维持SaO2>90%,若不能达上述目标,即可加用PEEP增加平均气道压,应用镇静剂或肌松剂;若适当PEEP和MAP可以使SaO2>90%应保持最低的FiO2


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PEEP的设定


设置PEEP的作用是使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合,同时影响回心血量及左室后负荷,克服PEEP引起呼吸功的增加。PEEP的设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上,与FiO2与VT联合考虑,虽然PEEP设置的上限没有共识,但下限通常在P-V曲线的低拐点(LIP)或LIP之上2 cmH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节,外源性PEEP大约为PEEPi的80%以不增加总PEEP为原则。


来源:五院呼吸治疗与康复 作者:赣州五院郭帅

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