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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀海军军医大学附属上海长海医院的李恒宇教授带来解读。
TNM分期的重要性
早期HR+乳腺癌患者的TNM分期是评估复发风险的关键。TNM分期综合了肿瘤大小（T）、淋巴结状态（N）和远处转移（M）三个因素，其中肿瘤大小和淋巴结状态对于早期患者尤其重要。
肿瘤大小与复发风险
肿瘤体积与复发风险成正比，肿瘤越大，复发风险越高。在评估预后时，肿瘤大小是一个重要的考虑因素。较大的肿瘤可能需要更积极的治疗策略，如更广泛的手术切除或辅助治疗。
淋巴结状态的评估
淋巴结状态是影响乳腺癌预后的重要因素。癌细胞向淋巴结的转移表明了未来可能出现远处转移的风险增加。外科医生切除的淋巴结数量和淋巴结转移的数量都是评估预后的重要考量因素。
腋窝淋巴结清扫术的标准
标准的腋窝淋巴结清扫术应至少清扫15枚以上的淋巴结，有些医疗中心可能会清扫20、30甚至40枚淋巴结。这一数量有助于准确评估淋巴结状态，并对预后做出更准确的判断。
前哨淋巴结活检的应用
前哨淋巴结活检是评估乳腺癌患者淋巴结状态的一种微创方法。通常需要获取2~3枚以上，最好是三枚以上的前哨淋巴结进行评估。如果前哨淋巴结中有转移，可能需要进行腋窝淋巴结清扫。
新辅助治疗后的淋巴结评估
对于接受新辅助治疗的患者，新辅助前淋巴结的临床评估和转移数量也是评估预后的重要因素。新辅助治疗后，即使淋巴结内只有孤立的肿瘤细胞，也应视为阳性淋巴结进行处理。
综合评估T和N指标
在早期乳腺癌中，需要细致评估T（肿瘤大小）和N（淋巴结状态）指标，以判断患者的预后和复发风险。这有助于指导后续治疗决策，如是否需要进行辅助化疗、放疗或内分泌治疗。
分子和基因标记物的考量
除了TNM分期外，分子和基因标记物，如肿瘤的基因表达谱、肿瘤微环境特征等，也可以提供关于复发风险的额外信息，有助于进一步细化风险评估。
个体化治疗计划的制定
基于肿瘤大小、淋巴结状态和其他风险因素的综合评估，医生可以为患者制定个体化的治疗计划，旨在最小化复发风险，同时考虑患者的生活质量和治疗耐受性。
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