壹生资讯-壳核梗死与眩晕

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2021-07-17作者：论坛报沐雨经验

脑血管病非原创

前言

急性脑卒中合并幕上梗死患者很少出现眩晕，即使是在大型前瞻性研究中。本文报道一例与急性壳核梗死相关的眩晕。

病例报告

57岁男性，因左侧突发无力转至本院。由于高血压和无症状性多发性腔隙性梗死，医生给他开了抗高血压药物和阿司匹林。入院时，患者有轻度左侧麻木。

脑MRI扫描显示从右侧壳核背侧到放射冠有一个模糊的高信号病变(图1A-1E)。双侧皮层下、丘脑、脑桥可见多发陈旧性缺血性病变。

发病3小时后，患者突然主诉眩晕并呕吐。查体见自发左向眼震、各个方向的左向凝视眼震。

第2天的脑部磁共振扫描显示没有其他损伤。

第11天的MRI(图1F-1O)也未发现其他近期病变。脑电图未见异常。虽然他的眩晕、眼震和轻度左侧偏瘫迅速减轻，但当患者站起来时，仍发现躯干性共济失调。即使在康复2个月后，躯干性共济失调仍持续存在。

图1 DWI第1天(A-D),从壳核后部到放射冠可见一模糊的高信号病变。第11天复查DWI (F-J),FLAIR像显示（K-O）脑桥中陈旧性缺血性病变，双侧大脑白质病变

讨论

本文报告一罕见的旋转性眩晕，可能是由小的皮质下梗死引起。脑电图检查没有证实有癫痫放电，排除癫痫发作的可能。

患者躯干性共济失调持续存在几个月，不支持周围性前庭病变。陈旧性的缺血性损伤——特别是脑桥背侧的损伤——可能也影响了患者的前庭传入通路。

另一种可能出现眩晕的机制是，躯干性共济失调和/或旋转性眩晕可能存在新的脑干或小脑缺血性病变，但是复查MRI仍然阴性。

人类前庭神经皮层被认为位于顶、岛叶附近的前顶叶皮层（PIVC）。既往有报道，在脑卒中眩晕患者中发现了缺血性病变的重叠区域。在该例的病人，小的壳核梗死会损害同侧丘脑腹后复合体后部和内侧丘脑枕部到PIVC的传入通路。

有学者报道过伴有幕上脑血管病变或者脑静脉血栓形成导致的旋转性眩晕。他们推测幕上病变影响了前庭皮层的一部分。其他文献报道过右半球在空间感知方面的优势。

虽然卒中患者通常很多会波及壳核病变，但他们很少主诉旋转性眩晕。

来源：神经病学医学网

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