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血脂四项：来源和意义是什么？

2020-11-13作者：论坛报沐雨经验

血脂异常

血脂四项是血脂报告单中最重要的四个数值，它的来源以及意义是什么？

血脂的定义

血脂是血浆中脂类物质的总称。脂类物质分为脂肪和类脂，其中脂肪又称有甘油三酯，功能是供应能量和储存能量；类脂包括胆固醇、磷脂、类固醇和糖脂等，功能是维持生物膜的正常结构和功能。

血脂四项检查主要是查血中的甘油三酯和胆固醇，即包括甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL）。

甘油三酯（TG）

合适水平为＜1.7 mmol/L(150 mg/dl)。同一个体TG水平受饮食和不同时间等因素的影响较大，所以同一个体在多次测定时，TG值可能有较大差异。临床上一般要求空腹测定。

TG升高可见于家族遗传性、糖尿病及酗酒；下降一般见于肝性疾病、甲亢等。

总胆固醇（TC）

合适水平＜5.2mmol/L(200mg/dl)。影响TC水平的主要因素有：

①年龄与性别：TC水平常随年龄而上升，但70岁后不再上升甚或有所下降，中青年女性低于男性，女性绝经后TC水平较同年龄男性高。

②饮食习惯：长期高胆固醇、高饱和脂肪酸摄入可使TC 升高。

③遗传因素：酶或基因受体基因突变，如家族性遗传性高胆固醇血症，是引起TC显著升高的主要原因。

④缺乏运动：TC升高常见于动脉粥样硬化、原发性高血脂、糖尿病等。

低密度脂蛋白（LDL）

理想水平＜2.6mmol/L(100mg/dl)。影响TC的因素均可同样影响LDL水平。LDL增高是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素。LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下层滞留的LDL被修饰成氧化型LDL（ox-LDL），巨噬细胞吞噬ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合，构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。

大量研究表明，动脉粥样硬化是一种慢性炎症反应疾病，LDL很可能是这种慢性炎症反应的始动和维持的基本要素。一般情况下，LDL与TC相平行，但TC水平也受HDL水平影响，故最好用LDL取代TC，来评估动脉粥样硬化心血管疾病风险。

高密度脂蛋白（HDL）

当血中HDL水平低于1.0 mmol/L(40 mg/dl)时，被认为是降低的。由于HDL能将血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢（即胆固醇逆转运），可减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用，因此被称为“好”胆固醇。

一般认为，HDL与心血管疾病的发病率和病变程度呈负相关。HDL的水平明显受遗传因素影响，HDL降低常见于严重营养不良、肝炎、贫血和肝硬化等，而运动和少量饮酒会升高HDL-C。

高血脂的治疗

对于高脂血症患者，饮食治疗和生活方式改善是治疗高脂血症的基础措施。无论是否进行药物治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规律运动、远离烟草和保持理想体重。

对于单纯改善生活方式仍无法控制血脂时，应及时给予他汀药物治疗。对于已经发展成为冠心病时，应同时给予抗血小板和抗心肌缺血治疗等。

参考文献

1. 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）.中国循环杂志.10(31):937-953.

2.葛均波,徐永健.内科学（第8版）.2015;人民卫生出版社.

3.王长谦,顾俊.你知道血脂四项的秘密吗.家庭医学,2017;1:4-7.

来源：心希望快讯

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