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心绞痛症状与冠脉粥样硬化之间有何关联？

2023-07-06作者：论坛报木易资讯

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作者：浙江省人民医院吕平周颖

本研究的目的在于评估当代心绞痛症状的发生率，以及与之相关的因素，并且在中年人群中探索心绞痛症状与冠脉粥样硬化之间的关系。数据基于瑞典的心肺生物图像研究（SCAPIS），随机纳入了2013年至2018年间30154例受试者。受试者完成心绞痛调查问卷后被分类为有或无心绞痛症状。受试者行有效的冠脉CTA检查后根据冠脉粥样硬化狭窄程度被分类为：≥50%狭窄（阻塞性冠脉粥样硬化），＜50%狭窄（非阻塞性冠脉粥样硬化），或者无狭窄（无冠脉粥样硬化）。

结果：

受试者：

总共28974例受试者（中位数年龄57.4岁，女性51.6%，高血压19.9%，高脂血症7.9%，糖尿病3.7%）完成了心绞痛调查问卷并被纳入本研究中。其中，24602例受试者完成了有效的冠脉CTA检查，且被用来分析心绞痛症状和冠脉粥样硬化狭窄程度之间的关系（图1）。

心绞痛症状发生率以及与冠脉粥样硬化之间的关系：

28974例受试者中，根据心绞痛调查问卷1025（3.5%）例受试者满足心绞痛的标准（图2）。明确的心绞痛比可疑心绞痛更加常见，占据约四分之三的案例。24602例有冠脉CTA的受试者中，心绞痛受试者中11.8%有阻塞性冠脉粥样硬化，而无心绞痛受试者中5.4%有阻塞性冠脉粥样硬化。另外，心绞痛组中38.9%有着非阻塞性冠脉粥样硬化，而无心绞痛组中是37.0%（图3，P＜0.001）。图4展示了冠脉钙化评分，和无心绞痛组对比，心绞痛受试者组中高度、中度、轻度钙化发生率更高（P＜0.001）。

心绞痛症状相关的因素：

表1展示了研究受试者的特征。和无心绞痛受试者对比，心绞痛受试者更可能是女性、瑞典外出生的、失业的、独居的、经济状况差以及低教育水平的，而且心绞痛受试者有着更高程度的总体压力，以及经常感到沮丧。总之，心绞痛受试者中当前或者既往有伴随疾病的现象更常见。在校正后分析中（表2），瑞典外出生、低教育水平、失业、经济状况差、高程度的总体压力以及抑郁与心绞痛症状相关。而且，低酒精摄入和低体育锻炼也和心绞痛相关。同样的，高HbA1c、高hs-CRP、高血压、既往心肌梗死、冠脉血运重建、心衰、房颤、慢阻肺以及阻塞性睡眠呼吸暂停综合征也和心绞痛症状有关。

结论：

尽管和阻塞性冠脉粥样硬化的相关性低，但研究表明中年个体中心绞痛症状还是常见的（3.5%）。并且，社会人口和心理因素与心绞痛症状高度相关，而不论冠脉粥样硬化狭窄程度。

评述

在这个大型的随机的以中年个体为受试对象的研究中，受试者经历冠脉CTA检查和心绞痛调查问卷，显示心绞痛症状的发生率约3.5%。尽管冠脉粥样硬化在有心绞痛的受试者中更常见，但是有心绞痛症状的受试者中绝大多数（88.2%）没有阻塞性冠脉粥样硬化狭窄。不论冠脉粥样硬化狭窄程度如何，和心绞痛症状相关的最重要因素是社会人口与心理因素。此外，该研究的最大优势是受试对象基数大，且近乎所有的受试者都进行了冠脉CTA检查。然而不足之处在于：1.研究参与者的年龄跨度窄，因此外推到其他年龄段需引起注意。2.在心绞痛的调查问卷中可能存在自我报告的偏差。3.该研究缺乏功能测试方面的数据，因此，研究者不能区分心绞痛症状是否有客观的缺血征象。

来源：心在浙里

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