梅毒是由梅毒螺旋体(Treponema pallidum, TP)引起的性传播疾病，在我国属于乙类传染病。可通过性接触传播、母婴垂直传播、血液传播，少数患者可经医源性途径、哺乳或接触污染物而感染。显性和隐性梅毒患者均可为传染源。

梅毒的组织病理学基本改变是血管内膜炎和血管周围炎，表现为血管内皮细胞肿胀增生，血管周围大量淋巴细胞、浆细胞浸润。

1.先天性梅毒又称胎传性梅毒，是胎儿在母体内通过胎盘感染所致。先天梅毒分为早期和晚期梅毒。特点是不发生硬下疳，早期病变较后天性梅毒重，骨骼及感觉器官受累多而心血管受累少。出生两年内出现症状称为早期梅毒；出生两年后出现症状称为晚期梅毒；潜伏梅毒是指缺乏临床表现，仅血清学检查阳性的TP感染，病程在一年内的称为早期潜伏梅毒，其余为晚期潜伏梅毒或分期未明的潜伏梅毒。

2.后天性梅毒又称获得性梅毒，根据病程，如果病程在两年以内，我们把它称之为早期梅毒；如果病程在两年以上，称之为晚期梅毒。早期梅毒，包括一期梅毒、二期梅毒以及早期潜伏梅毒。晚期梅毒，包括三期皮肤黏膜、骨骼梅毒以及心血管梅毒、神经梅毒、晚期潜伏梅毒。

1.早期先天性梅毒：患儿常早产，发育营养差、消瘦、脱水、皮肤松弛，貌似老人，哭声低弱嘶哑，躁动不安。出生数周后可出现皮肤黏膜损害、梅毒性鼻炎及骨梅毒。皮肤黏膜损害多在出生3周后出现，口周及肛周可见特征性皲裂瘢痕。梅毒性鼻炎初期为鼻黏膜卡他症状，病情加剧后可出现溃疡、鼻出血，严重者可导致鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷，形成鞍鼻。骨梅毒可表现为骨软骨炎、骨髓炎、骨膜炎等，引起肢体疼痛、活动受限。此外常有全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征、脑膜炎、血液系统损害等表现。

图1 先天性梅毒婴儿鼻塞、流涕（Reproduced from:the Public Health Image Library, Centers for Disease Control and Prevention. Photo by Dr. Norman Cole.）  

图2 先天性梅毒婴儿脚底的色素病变（Copyright © 2004 Lippincott Williams & Wilkins.） 

 2.晚期先天性梅毒：一般5~8岁发病，13~14岁才相继出现多种表现，以眼梅毒、骨梅毒和神经梅毒常见。眼梅毒以基质性角膜炎为主，骨梅毒以骨膜炎多见，神经梅毒可无症状或以听神经、视神经损害为主要表现。

1.直接视检TP，通过暗视野显微镜或荧光抗体染色检查被感染的体液或病损、胎盘或脐带。

图3 暗视野显微镜下显示梅毒螺旋体

2.通过特殊染色或组织病理学检查证实存在TP；

3.证实存在典型的梅毒血清学反应。

梅毒血清学检查包括非螺旋体试验和螺旋体试验。

1.非梅毒螺旋体试验

非梅毒螺旋体试验包括快速血浆反应素试验（RPR）、性病研究试验（VDRL）和甲苯胺红梅毒血清试验（TRUST），试验原理是基于感染者对心磷脂-胆固醇-卵磷脂抗原的血清反应性，常用于梅毒的初筛，花费低、易于操作，其抗体滴度与梅毒活动期相关，可以用于评价疗效，但敏感性和特异性不如梅毒螺旋体试验。治疗后非螺旋体试验抗体滴度可以下降甚至转阴，有些患者规范治疗后非螺旋体试验抗体可以持续存在，称为“血清固定”。

2.梅毒螺旋体试验 

梅毒螺旋体试验包括荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）、梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TP-PA）、梅毒酶联免疫吸附试验（ELISA）和梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）等，特异性高，用于初筛后的确诊。大部分梅毒患者螺旋体试验可以终生持续阳性。螺旋体试验抗体滴度与疗效无关。

3.假阳性结果 

极少数情况下，非梅毒螺旋体检查和梅毒螺旋体检查均可出现假阳性结果。其原因可能包括：感染因素，如感染性疾病(如心内膜炎、HIV感染、立克次体病、地方流行性密螺旋体病)、孕妇、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)、静脉注射毒品、慢性肝病等。

1.青霉素类为首选药物，血清浓度达0.03 IU/ml即有杀灭螺旋体的作用，但血清浓度必须稳定维持10天以上方可彻底清除体内螺旋体。常用苄星青霉素、普鲁卡因水剂青霉素G、水剂青霉素G。

2.头孢曲松钠：高效的驱梅药物，可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物。

1.宣传教育为主；

2.严格管控血液制品；

3.及早发现并正规治疗孕妇梅毒感染是预防先天性梅毒的关键。

作者：北京儿童医院感染内科  孙建、冯文雅

本文首发自BCH儿童感染