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作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院 赵苏
近年来，我国癌症的发病率愈来愈高，并且呈现年轻化的趋势，对于癌症患者来说，最常见也是最难以忍受的症状之一，就是疼痛，它严重地影响癌症患者的生活质量。
据统计，初诊癌症患者的疼痛发生率约为25%，而晚期癌症患者的疼痛发生率可达60％~80％，其中1/3为重度疼痛。有效缓解疼痛对于癌症患者来说十分重要，今天我们来讲一讲关于癌痛的小知识。
癌痛的原因复杂多样，大致可分为三类：
·肿瘤相关性疼痛。指的是肿瘤病灶直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及组织而导致的疼痛。
·抗肿瘤治疗相关性疼痛。指的是手术、放疗及使用药物等治疗所导致的疼痛。
·非肿瘤因素性疼痛。指的是由于其他并发症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素导致的疼痛。
癌痛的量化评估常用的方法有3种：数字分级法、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法。
将疼痛程度用数字0~10依次表示（见图），由患者自己选择，或者医护人员协助选择相应的数字描述疼痛。根据对应的数字，将疼痛程度分为：轻度疼痛（1~3），中度疼痛（4~6），重度疼痛（7~10）。
由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态进行疼痛评估（见图）。
轻度疼痛：有疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠未受到干扰。
中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰。
重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受到严重干扰。
使用镇痛药物是治疗癌痛的重要手段，但如果应用不当，结果会导致，要么疼痛无法得到有效缓解，要么出现药物中毒，因此，了解镇痛药物的正确使用方法，尤为重要。
根据世界卫生组织（WHO）《癌痛三阶梯治疗指南》，癌痛药物止痛治疗须遵循五项基本原则：
口服为最常见的给药途径。对不宜口服患者可用其他给药途径，如皮下注射，透皮贴剂等。
根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。
轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物（NSAID），如对乙酰氨基酚、布洛芬等。
中度疼痛：可选用弱阿片类药物，如曲马朵、可待因，并可合用NSAID类药物。
重度疼痛：可选用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼，并可合用NSAID类药物。
按规定时间间隔规律性给予止痛药，而不是疼痛爆发时才给药，这样有助于维持稳定、有效的血药浓度，更好的控制疼痛。
目前，缓释制剂使用广泛，如吗啡缓释片、盐酸羟考酮缓释片、盐酸曲马朵缓释片，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法；如果出现爆发痛，可给予速释阿片类药物对症处理。
使用阿片类药物时，由于个体差异，并无理想标准用药剂量，应当根据病情的变化，使用足够剂量，使疼痛得到缓解。同时，应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药的必要。
对使用镇痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用的相互作用，以期提高患者的生活质量。
NSAID类药物具有天花板效应，使用剂量达到一定水平时，再增加剂量并不能增强镇痛效果，但毒性反应将明显增加。
阿片类药物使用过量，或发生药物中毒时，可引起呼吸抑制，危及生命。
另外，长时间高剂量的使用阿片类，会导致药物耐受和依赖。
因此，癌痛患者须至正规医疗机构开具镇痛药物，并在医生和药师的指导下合理使用，千万不可从其他途径购买阿片类药物，也不可自行调整剂量。
来源： 瑞金药师讲用药
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