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针对此前征集的PCI核心疑难问题，中国医学论坛报特别邀请《经皮冠状动脉介入治疗指南（2025）》通信作者之一、中国医学科学院阜外医院杨跃进教授答疑解惑，汇成【PCI关键问题解答手册】，硬核干货直接送到手边！
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⭕核心结论：终末期肾病患者（含透析患者）是冠脉介入的高风险人群，核心问题是血管严重钙化导致支架无法置入，且术后易加重肾损伤。处理需遵循 “保护肾功能、处理钙化、最后优化支架置入” 的原则。
1. 肾功能保护
对合并严重CKD或有肾透析风险的患者，尿量正常时，术中应使用等渗对比剂和最少用量，或实施IVUS指导下无对比剂PCI，术中扩容性水化（生理盐水500 ml/h）利尿，尽快排出对比剂，以术后4 h内尿量＞1500 ml为目标；对合并严重CKD或有肾透析风险、又无尿或少尿的患者，PCI术前、术后应实行防治性血液滤过或透析。
2. 钙化病变处理
① 初步扩张尝试
先使用普通球囊或刻痕球囊充分扩开钙化病变；若扩张后血管管腔大小足够，可直接置入支架；若仍无法顺利通过器械，需启动钙化强化预处理。
② 钙化病变预处理
钙化预处理需在腔内影像指导下进行，避免盲目操作导致血管破裂。
中心性、环状钙化可尝试在腔内影像指导下进行旋磨，明确钙化范围和血管壁厚度，避免旋磨头损伤正常血管壁；偏心钙化（一侧正常、一侧重度钙化）、旋磨导丝无法通过的钙化，可尝试激光消融。
震波球囊（冲击波球囊）是通过人为释放冲击波，类似“血管内碎石”震碎钙化环，对正常血管壁损伤极小，安全性高，适用于复杂钙化（偏心性 / 严重迂曲/厚钙化）。但其需先用普通球囊初步扩张血管，让震波球囊能够顺利通过，必要时联合激光预处理。
3. 支架置入困难的后续优化处理
若钙化预处理后仍无法顺利置入支架，多因钙化内膜粗糙（类似 “毛肚”）导致卡顿，处理如下。
① 扩大管腔：用大一号后扩球囊再次扩张，拓宽血管腔；
② 强化支撑与通道：采用双导丝技术（工作导丝 + 滑轨导丝）构建稳定通道，或加用延长导管提升后坐支撑力，助力支架推进；
③ 优化支架选择：先选用短支架，在病变远端先置入。
⏩指南依据
切割球囊→PCI术中需用IVUS或 OCT 评价钙化病变程度（截面弧度、厚度和长度），若轻、中度钙化，使用非顺应性、切割或棘突球囊等即可充分扩张并置入支架。
旋磨→对于球囊无法通过或充分扩张的严重钙化病变，需使用 0.009＂专用导丝进行旋磨，完成斑块修饰后再置入支架（Ⅱa，C-LD），可提高 PCI 的成功率和安全性，但不降低再狭窄率；不可对所有钙化病变常规使用旋磨术（Ⅲ-Hm，A）。
激光→对严重钙化病变还可使用准分子激光冠状动脉斑块消蚀术，无需专用导丝是其优势。
冲击波或震波球囊→冲击波或震波球囊的技术，即冠状动脉血管内碎石术，利用“电-声压”冲击波原理，可选择性地将冠状动脉严重的浅、深层钙化病变震碎、震裂，是攻克严重钙化病变的又一利器。
冠状动脉旋磨、准分子激光冠状动脉斑块消蚀术和冠状动脉血管内碎石术对钙化斑块作用的机制不同、各有所长，可根据钙化病变特点单独或联合使用；冠状动脉血管内碎石术可显著提高严重钙化病变 PCI 的成功率达95%且安全性好（Ⅱa，B-R）；国产器械已研发成功并获批在临床使用。
中国医学科学院阜外医院心内科主任医师，博士生导师，原副院长
阜外医院心内科、介入中心、冠心病中心原主任，心力衰竭病房和中心创科主任（首任）
国家心血管中心原副主任
北京协和医学院长聘教授
中华医学会心血管病分会，介入学组组长，原副主任委员
中国老年医学会心血管病分会主任委员（首任）
海峡两岸医药卫生协会心血管病专委会前任主任委员（创会首任）
北京医学会心血管病分会前任主任委员
北京市心血管介入质控中心主任（首任）
美国心脏学院和欧洲心脏协会国际委员（FACC，FESC）
主持国家973、863、“十二五”、“十三五”项目课题和国家自然科学基金重点课题多项以及国自然面上项目多项
获得国家科技进步奖一等奖（第2名，2019）、二等奖各一项，省部级科研成果一、二等奖6项
发表科技论文500余篇
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