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分析心电图,这些基本问题都考虑了吗?

2020-11-17作者:论坛报沐雨经验
心律失常
无论我们看到一个什么样的心电图,都必须提出以下几个问题,并加以解释。


1、节律


什么是节律,说白了就是看看波形是否规律。要想看波形是否规律就要学会测量PP间期及RR间期,相信大家都会。虽然大多数节律取决于RR间期(QRS波群),但对于一些心律失常来说,PP间期(心房活动)意义更大。如果全部的间期相等,那么心电图的图形是规则的,即是正常的。


2、速率


什么是速率,说白了就是心率。心脏都是有两个彼此独立的部位发挥作用的(心房和心室),必须分别测定这两个部位的速度,要测定心房的速度,必须将P波考虑进来,测定心室的速度,必须考虑到QRS波。下面是测定的方法:


规则图形的速率测定
测定RR间期(或PP间期)算出某个间期所占的小格数,因图形规则,所以间期相等,然后用1500除以小格数,此方法非常准确。


不规则图形的速率测定
因不规则波形的RR间期(或PP间期)不规律且不一致,以上的方法不实用,也不准确。我们就采用最简单的方法来估算一下,相信大家都了解心电图纸每3S都有个标志(在图纸的顶部的一些小的竖线或短线、小点),我们可以测定6S心电图。然后找到这6S中的心动周期的个数,乘以10就可以了。


附图如下。

微信图片_20201113153357.jpg


3、心房的传导


考虑心房传导时,P波是需要检查和分析的最具有特殊意义的因素,分析P波时需要考虑以下问题:


  • P波存在

  • 对于每一个QRS波群都有P波吗?

  • P波在QRS波群的前面还是后面?

  • P波的形状

  • 所有的P波看起来都相同

  • 如果有异位搏动,出现的异位搏动于P波有关系吗?

  • 在图形中有埋藏的P波吗(通过测定PP间期,记录P波应在而实际上未出现的位置,则P波很可能被埋藏)?

  • 如果没有看到P波,那么P波应该再的位置是电图的什么区域呢?


4、房室传导


心电图上被认为属于房室传导的部分是P-R间期,P-R间期反映心房触及和冲动传到心室肌组之前在房室结的延搁。其反常形态反映从房室结到蒲肯野纤维,包括房室结在内的传导系统的病理改变。关于P-R间期应提出的问题包括


  • P-R间期正常吗?

  • 所有P-R间期相同吗?

  • 如果P-R间期不同,对他们而言都有一个波形,他们与异位搏动有关吗?

  • 如果没有P-R间期,则P波在何处?


5、心室传导


心电图上被认为测定心室除极的部分是QRS波群。在分析时应提出以下问题:


  • QRS波群正常吗?

  • 所有QRS波群时间相同吗?

  • 如果有异位搏动,这些QRS波群在形态和持续时间上异常吗?

  • 如果没有看到QRS波群,那么在心电图上QRS波群应在的位置看上去什么样呢?


附QRS波群的各种形态:

微信图片_20201113154112.jpg


总结: 心电图基本分析的关键部分是节律、心率、心房传导、房室传导和心室传导。从这些地方入手往往事半功倍,对异常的波形进行分析然后做出解释。


来源:好医术心学院

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