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胸痛患者实验室检查指标的解读丨临床思维

2023-05-28作者：论坛报木易资讯

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作者：中国航天科工集团七三一医院白静

北京清华长庚医院薛亚军

上期问题答案

急性心包炎心电图特征：①广泛导联的凹陷形ST段抬高，而导致aVR导联的ST段压低；②除aVR和V1导联外，其他导联PR段普遍下移，aVR导联PR段抬高；③窦性心动过速；④可出现QRS波低电压及电交替等。

利钠肽

利钠肽（一种神经内分泌系统激活标志物），包括脑尿钠肽（BNP）和N末端B型脑钠肽原（NT-proBNP），是国内外心力衰竭指南均推荐的心力衰竭首选血清标志物。推荐采用利钠肽识别心衰发病的高危人群，并对其进行全面管理和预防。

相比于BNP，NT-proBNP的半衰期更长、稳定性更好，因此NT-proBNP检测早期或轻度心衰的敏感性更高，血样送至实验室的时间更充分，更适用于临床应用。

根据新ESC指南、NT-proBNP国际专家共识和NT-proBNP评估急性充血性心衰的多中心国际性荟萃分析（ICON研究），NT-proBNP用于急性心衰排除诊断的截点为300 pg/ml（NPV=98%），准确率优于临床诊断；指南同时推荐125 pg/mL作为慢性心衰排除的阴性截点，但不适合作为慢性心衰的诊断标准，即高于截点不一定说明慢性心衰。此外，肾功能，年龄，心律失常等因素都会影响利钠肽水平，临床需要加以考虑。

D-二聚体

D-二聚体是临床常用的检验指标，其数值上升常反映人体高凝、纤溶亢进。D-二聚体的特异性低，某些生理和病理过程均会致其数值上升。深静脉血栓、肺栓塞、肿瘤、感染、自身免疫性疾病、弥散性血管内凝血（DIC）、烧伤、创伤、心脑血管疾病（心肌梗死、主动脉夹层、心房颤动、缺血性脑卒中）、溶血、输血反应、溶栓治疗等均可导致D-二聚体升高。D-二聚体的数值＜0.5 mg/L，可基本排除PE。因此，在急诊科D二聚体的阴性排除价值更高。

血气分析

血气分析并不能单独做出疾病的诊断，它可以迅速判断患者的呼吸功能及体内酸碱平衡状态。对于有严重酸碱失衡的患者可以结合临床表现进一步分析病情，帮助诊断。此外，对于稳定生命体征也是至关重要的检验。

胸片

胸片是方便快捷的基础性检查，可以轻易发现气胸，胸水，急慢性肺炎，心脏增大，纵隔增宽，肺水肿，肺动脉增宽等影像表现，得到临床初步印象。

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