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3月男婴，主因“确诊化脓性脑膜炎3月”入院。患儿3月前明确诊断化脓性脑膜炎，病初血培养提示星座链球菌，脑脊液培养未见明确致病菌，予阿莫西林舒巴坦、头孢曲松抗感染治疗效果欠佳，仍有间断发热，脑脊液细胞数反复升高，糖减低，蛋白升高。查体：神清，精神反应可，前囟张力稍高，颈抵抗阳性，余查体无明显异常。查脑脊液白细胞270×106/L，多核为主，脑脊液生化糖1.85 mmol/L，蛋白1010 mg/L。
一、概述
星座链球菌属咽峡炎链球菌群，该群还包括咽峡炎链球菌和中间链球菌，其广泛分布于自然环境、人和动物的体表、口鼻腔和肠道，是化脓性链球菌之一。
二、生物学特性
星座链球菌为革兰阳性球菌，成双或短链排列，无动力，无芽孢，在血平板上形成灰白色，针尖大小，凸起，圆形，光滑湿润，边缘整齐，直径1.0 mm左右，有明显β溶血环，并且有酸臭味的菌落。该菌群在需氧环境中生长不良，需放置5% CO2 或厌氧环境以促其生长，故实验室易漏检此类细菌，因而此类菌群所致感染可能被临床医师忽视。
三、临床表现
星座链球菌是咽峡炎链球菌群病原菌之一。
咽峡炎链球菌群可导致口腔感染、颌面部感染以及头颈部感染，同时该组病原菌还是鼻窦介导的颅内感染中最常见的病原菌之一。
咽峡炎链球菌群可导致血流感染，大多数血流感染病例存在脏器深部脓肿，这提示病原菌来源于胃肠道。血流感染还可导致感染性心内膜炎，咽峡炎链球菌群导致的感染性心内膜炎占链球菌心内膜炎的15%~30%。
咽峡炎链球菌群和脑脓肿关系显著，约50%~80%的脑脓肿病例可分离出咽峡炎链球菌群病原（单一感染或混合感染）。
由于咽峡炎链球菌群是消化道的正常菌群，因此，该病原菌导致的腹腔感染常常可见到，包括肝脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿、阑尾炎等。在儿童中，星座链球菌最常引起阑尾炎。
口咽部的咽峡炎链球菌群可导致吸入性肺炎，继而导致胸腔积液和肺脓肿。肺部并发症和咽峡炎链球菌群可穿透组织、侵犯邻近组织有关。
四、治疗
星座链球菌对多种抗生素，尤其是对青霉素衍生物有较高敏感性，大部分药敏研究结果证实星座链球菌对青霉素、万古霉素、左旋氧氟沙星、四环素、庆大霉素等均敏感，但也有个别耐药案例的报道。其治疗类似其他化脓性细菌的感染，需要足够长的治疗周期。
星座链球菌作为一种机会致病菌，在机体抵抗力低下时感染机会大，更易威胁生命。为此，应引起实验室与临床医师的重视，以免漏检和贻误治疗时机。
作者： 于风华、窦珍珍
本文首发自BCH儿童感染
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