壹生资讯-进行CRRT治疗时，撤机时机如何判断？

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2024-11-11作者：壹声资讯

原创

作者：北京大学第三医院　蒋真斌

CRRT治疗的撤机时机

CRRT撤机时机即停止CRRT治疗的时机，目前还缺乏大规模、高质量的随机对照临床试验循证依据；2012年全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南未给出确切的撤机标准，仅建议当肾功能恢复到能满足患者的需要，或CRRT不再符合治疗需要时，停止CRRT，且近年来一直未做修订。

临床上，CRRT治疗的撤机时机需要根据患者的尿量、血容量、心脏功能、炎症状态、电解质和酸碱平衡紊乱、血流动力学稳定性等因素进行综合考虑。

2021版中国血液净化标准化规程（简称SOP）建议：

1.如果患者生命体征稳定、血流动力学正常、肾脏之外重要器官功能恢复正常、水电解质和酸碱平衡紊乱以及容量负荷得以纠正，可以停用CRRT；

2.满足上述条件，但肾功能未恢复的患者可以改为常规血液透析等间断性肾脏替代治疗（IRRT）模式；

3.如果患者尿量可以满足营养、容量负荷需求，且肾功能逐渐恢复，可以暂停肾脏替代治疗；

4.如果患者肾功能、尿量持续不恢复，但全身炎症反应缓解、营养和容量基本平衡，可以改为血液透析或腹膜透析治疗，直到患者肾功能恢复或长期维持血液透析或腹膜透析治疗。

临床实践当中，急危重症患者尿量恢复和血容量稳定是停止CRRT首要条件。如果尿量没有恢复，血容量不稳定，停止CRRT可能引起心力衰竭、肺水肿、脑水肿等严重事件，抢救患者所需的营养液、抗生素输注等面临困难，对于患者病情救治极为不利。

如果尿量恢复、血容量稳定，停止CRRT后，患者病情又出现新的需求，如液体补充或炎症因子清除等，必要时可重新启动CRRT治疗。

总结

当肾功能恢复到能满足患者的需要，或病情可以转换成其他肾脏替代治疗方式时，CRRT可以撤机。基本条件是：血流动力学稳定，肾脏之外重要器官功能稳定，改为常规血液（腹膜）透析治疗后血压稳定、水电解质酸碱平衡紊乱可以纠正，容量和营养需求可以得到保证。

END

来源：本文整理自中国医学论坛报“CRRT临床实践攻略专题”

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