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肝硬化合并脓毒症患者短期住院死亡的Cox比例风险预测模型建立及评价

2023-06-08作者：临床肝胆病杂志资讯

目的

构建肝硬化合并脓毒症患者短期住院死亡的Cox比例风险预测模型。

方法

回顾性收集2012年1月—2022年8月昆明市第三人民医院收治的336例肝硬化合并脓毒症患者的临床资料。依据患者短期住院期间是否死亡，分为死亡组(n=40)和生存组(n=296)。收集人口学资料、合并症及临床生化指标，比较各观察指标在两组中的差异。计量资料呈正态分布两组间比较采用成组t检验；计量资料呈偏态分布两组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料两组间比较采用χ2检验。采用Cox多因素分析筛选变量，据此构建Cox比例风险预测模型并计算风险比(HR)及95%CI。计算C指数来检验其预测精度。绘制列线图可视化展示Cox比例风险预测模型，绘制校准曲线以观察模型预测结果与实际情况的符合程度。

结果

336例患者中男261例(77.7%)，女75例(22.3%)，平均年龄(50.0±10.6)岁。其中死亡40例，住院时间8.2~23.0天，平均住院时间(16.8±11.3)天。与生存组相比较，死亡组的年龄(≥60岁)、近2周有创操作史、消化道出血、HE、HRS、改良MEWS评分、PT、APTT、INR、D-D、CD4/CD8、Lac、WBC、NE、TBil、IL-6、PCT、hsCRP、BUN、Cr水平均较高，差异具有统计学意义(P值均＜0.05)；RBC、Hb、TP、白蛋白(Alb)、TC、LDL、HDL水平均较低，差异均有统计学意义(P值均＜0.05)。多因素Cox回归分析，年龄(HR=2.602；95%CI：1.277~5.303，P=0.008)、HE(HR=2.516；95%CI：1.258~5.033，P=0.009)、HRS(HR=2.324；95%CI：1.010~5.349，P=0.047)、hsCRP(HR=1.008；95%CI：1.003~1.013，P=0.004)、改良早期预警评分(MEWS)(HR=1.205；95%CI：1.022~1.422，P=0.027)、PT(HR=1.076，95%CI：1.030~1.124，P=0.027)是肝硬化合并脓毒症患者死亡的独立影响因素。C-指数为0.857(95%CI：0.815~0.920)，提示模型的预测准确性较高。绘制校准图提示模型预测风险与实际发生风险的一致性较好。

结论

构建的肝硬化合并脓毒症患者短期住院死亡Cox比例风险预测模型可用于预测新诊断肝硬化合并脓毒症患者在短期住院期间发生死亡的风险，从而指导临床医护人员采取针对性的干预措施，最终避免或降低患者发生死亡的可能性。

薛淋淋, 李秉翰, 刘春云, 等. 肝硬化合并脓毒症患者短期住院死亡的Cox比例风险预测模型建立及评价[J]. 临床肝胆病杂志, 2023, 39(5): 1089-1097. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2023.05.014.

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