上海市东方医院南院    林利

【病史】

患者，男性，44岁。间断头晕半年，加重一天；

患者半年前出现头晕伴心慌，多次测血压150/90mmHg左右, 于当地医院就诊，排除了继发性高血压，建议监测血压及改善生活方式，暂不服药。一天前因工作压力大，头晕加重来我院就诊；

有吸烟史十余年；

查体：BP 155/97mmHg，神志清，双肺呼吸音清，无干湿啰音，心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢无水肿。

【入院时情况及体格检查】

心电图：窦性心律，心率：96次/分；

动态心电图：窦性心律，平均心率：87次/分，偶见房性早搏；

心脏超声：心脏结构无异常，EF:63% ；

腹部超声：脂肪肝；

颈部血管超声：未见异常；

双肾及肾上腺超声：未见异常。

动态血压：白天：收缩压 126-175mmHg

                舒张压 78-106mmHg

                平均值 152/93mmHg

          夜间：收缩压 115-157 mmHg

                舒张压 73-95mmHg

                平均值 146/90mmHg

家庭自测血压：  146-155/85-91mmHg

【生化检查】

尿常规（－）；

肝功：ALT:31U/L，AST：25U/L；

血尿酸：208μmol/L；

血肌酐：73mmol/L；

血糖：FBG：4.18mmol/L,PBG：5.56mmol/L，HbA1C：5.2%；

离子I组：K 4.2 mmol/L，Na 140 mmol/L，CL 101mmol/L；

血脂：    CHOL3.66mmol/L，TG1.33 mmol/L，HDL-C 1.21 mmol/L，LDL-C  2.79 mmol/L

醛固酮：卧位：56pg/mL 立位：171.9pg/mL；

血浆皮质醇测定(8:00am)：102.7pg/mL；

血浆皮质醇测定(4:00pm)：81.58pg/mL；

血管紧张素 II：卧位：42.1ng/L，立位：85.3ng/L

【其他辅助检查】

甲状腺功能：

           三碘甲状原氨酸 0.98ng/mL

           甲状腺素 7.12 μg/dL

           游离三碘甲状腺原氨酸 2.89  pg/mL

           游离甲状腺素 1.14 ng/dL

           促甲状腺素 0.741  μIU/mL 

【诊断分析】

诊断：高血压1级（中危）

治疗：倍他乐克  47. 5mg  QD

【疗效】

治疗期间观察血压平稳下降。  

【病情进展】

1周后血压降至143/85mmHg ，心率： 80次/min左右，

【调整治疗方案】

倍他乐克 改为95mg  QD ； 2周后血压降至正常，波动在120-135mmHg/65-80 mmHg之间。心率： 65次/min左右；

【治疗后一般情况及辅助检查】

一月后动态血压监测示：

白天：收缩压 108-135mmHg、舒张压 67-81mmHg 

夜间：收缩压 105-128 mmHg、舒张压 62-78mmHg

【后续治疗方案】

倍他乐克 95mg  QD 

【诊断及治疗方案解析】

高血压交感神经系统激活先于肾素-血管紧张素系统的激活

治疗无并发症的年轻高血压患者，β-受体阻滞剂应在ACEI及ARB之前

心率是导致血压升高的重要因素，同时也是高血压预后的危险因子之一(2009ESH及2009ASH写作组）

但控制心率在高血压治疗中仍未得到应有的重视

倍他乐克可以实现心率血压双重管理，一天一次，平稳长效。