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义乌復元私立医院心内科 陈图刚
【病史】
基本情况： 男性，51岁
入院时间：2018.4.6
主诉：头晕，胸闷，恶心1天
现病史：患者1天前开始出现头晕，胸痛，活动后出现加剧，休息数分钟缓解；患者干活时再度出现胸痛，程度较前剧烈，休息不能缓解，遂来急诊就诊。
既往史：患者之前没有发现自己有高血压，无相关药物使用 •健康状况一般，传染病史：否认肝炎，结核等传染病史，预防接种史：预防接种史不详手术外伤中毒和输血史： 否认重大外伤史，否认手术史，否认输血史，否认中毒史，过敏史：否认药物、食物过敏史，长期应用或可能成瘾的药物：否认长期药物使用史，否认药物成瘾。
【入院时情况及体格检查】
体温：37.5 ℃ •血压：172/100mmhg •脉搏：80次/分 •心率：80次/分 •肺部体征：双下肺呼吸音清，未及明显干湿啰音 •心脏体征：心律齐，心脏各瓣膜听诊区未及明显杂音 •其他阳性体征：无
【生化检查】
【影像学检查】
造影显示：左冠状动脉主干未见明显狭窄，前降支近段起呈弥漫性病变，对角支未见明显狭窄，回旋支中段呈50%狭窄。
【其他辅助检查】
【生化检查】
心脏超声：
左室收缩功能正常
主动脉硬化 升主动脉增宽
左室舒张功能减退
二尖瓣、三尖瓣轻度返流
【诊断分析】
入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，高血压，高血脂症
【治疗方案】
阿司匹林 每日一次 每次一片
瑞舒伐他汀 每日一次 每次一片
缬沙坦氢氯噻嗪片 每日一次 每次一片
氨氯地平片 每日一次 每次一片
【病情进展】
病人在服用上述药物后住院期间，血压 102/61mmhg 心率 79次/分
考虑病人血压一下降的过快，心率较高，所以考虑停掉缬沙坦氢氯噻嗪片，心率79过高加用美托洛尔缓释片，调整到以下方案
【调整治疗方案】
阿司匹林 每日一次 每次一片
瑞舒伐他汀 每日一次 每次一片
美托洛尔缓释片片 每日一次 每次一片
氨氯地平片 每日一次 每次一片
【治疗后一般情况及辅助检查】
【后续治疗方案】
访病人没有其他严重的疾病，住院3天后出院，出院时血压 130/75mmhg 心率 65次/分，后续门诊随访配药：
阿司匹林 每日一次 每次一片
瑞舒伐他汀 每日一次 每次一片
美托洛尔缓释片片 每日一次 每次一片
氨氯地平片 每日一次 每次一片
叶酸片 每日二次 每次一片
【诊断及治疗方案解析】
该病人出现胸闷，头晕，恶心的症状，先会对患者降压处理，考虑到有胸闷所以对病人做了造影检查，检查后发现病人血管堵塞不严重，三联降压发现病人血压降得过快，过低，所以撤消了两种降压药，心率达到79次/分，再加用了美托洛尔对心率的控制。
美托洛尔缓释片对于心率偏高的高血压患者，能够做到心率血压双重控制，B受体阻滞剂联合CCB降压是较为经典的降压方案。
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