壹生资讯-痛风患者使用质子泵抑制剂属于不合格处方吗？

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2023-03-10作者：论坛报苌田田资讯

非原创

作者：深圳云杉云里医院罗哲丽

姓名：患者年龄：65岁

科室：内科

临床诊断：高尿酸血症；痛风性关节炎

Rp:

1、塞来昔布胶囊（0.2 g * 10粒）

Sig: 口服 0.2 g 每日2次

2、非布司他片（20 mg * 14片）

Sig: 口服 20 mg 每日1次

3、艾司奥美拉唑镁肠溶片（20 mg * 14片）

Sig: 口服 20 mg 每日1次

今天同事做处方点评的时候碰到了一张有疑问的处方（如上），拿过来咨询我是否合格。同事的意思是此处方的第三个药艾司奥美拉唑属于质子泵抑制剂（PPI），处方并没有体现相应的诊断，应当为不合格处方。

这个处方我看了一下，觉得合不合格并不能马上做判定，需要咨询一下医生或者是看一下病历，因为PPI能够用做预防性用药。

预防性用药？预防什么？其实就是预防药物相关性胃黏膜损伤。这位患者在服用非甾体抗炎药（NSAID）塞来昔布止痛，可能有出血风险，如果患者具备下列高危因素之一者可以应用PPI：

⑴ 年龄>65岁；

⑵ 既往有上消化道出血病史；

⑶ 5年内有消化性溃疡病史；

⑷ 既往有NSAID消化道损伤病史；

⑸ 有胃食管反流症状；

⑹ 需要长期使用NSAID(有消化道糜烂、溃疡等症状或具有高危因素如出血倾向、潜血阳性、凝血功能异常、血小板计数明显减低、Hp检验阳性等)；

⑺ 需要同时服用多种NSAID或服用大剂量NSAID；

⑻ 同时服用抗凝药物；

PPI可以用来预防NSAID引起的胃肠黏膜损伤及溃疡，也可以用来预防抗血小板药物引起的胃肠黏膜损伤及溃疡。如果没有危险因素的低风险患者，就不需要做预防性用药。需要做预防性用药的时候，首选口服给药，口服疗法不适用时再考虑静脉给药。

滥用PPI潜在风险大，给患者增加了经济负担，也给临床造成不合理用药的局面。长期或大剂量应用PPI可能引起骨质疏松症、呼吸系统感染、艰难梭状芽孢杆菌感染性腹泻、影响维生素与铁元素的吸收等。临床需要使用PPI时应充分评估患者病情，严格把握用药指征，选择合适的给药途径，尽可能地避免药物不良反应事件。

上述处方如果患者存在高危因素，则为合格处方；如果不存在高危因素，则为超常处方，理由是「无适应证用药」，应与临床医生充分沟通。

来源：有一个药师

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