壹生资讯-说说服用他汀后的肌痛

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2022-03-27作者：医学论坛报秋宇资讯

血脂异常非原创他汀

作者：北京大学人民医院胡大一教授

胡大一教授

服用他汀后如发生无其他明确原因可解释的骨骼肌（如四肢肌肉）疼痛和疲乏无力，应警惕他汀的副作用。

遇到这种情况，应及时就医，请医生帮助明确肌痛的原因。

如是他汀引发的肌痛，可能有以下三种情况

有肌痛、乏力，但肌酸激酶不高。此时停用他汀，肌痛将会消失；而再服他汀时，肌痛再次出现。

肌痛、乏力，同时有肌酸激酶增高。如果肌酸激酶升高至正常上限5倍或更高时应停药，待血肌酸激酶水平恢复正常后，可更换其他种类的他汀，并从小剂量开始应用。

横纹肌溶解综合征——这是可能危及生命的危重情况。由于横纹肌严重受损，其分解产生的大量肌红蛋白，将可能堵塞肾小管，致急性肾功能衰竭，危及生命。

强调

具体产生肌痛的原因，应由专业医生评估，评估后调整合理的用药方案，患者切勿擅自停药！

哪些患者发生肌痛的风险较大？

✔ 高龄，尤其是大于80岁

✔ 体型瘦小、虚弱

✔ 有肾功能不全

✔ 多种药物合用

✔ 有感染、创伤、手术前后、强体力劳动

✔ 饮用大量西柚汁、饮酒

✔ 服用他汀的同时还服用了奈法唑酮、大环内酯类抗生素、吡咯类抗真菌药、环孢素、维拉帕米、胺碘酮、蛋白酶抑制剂等

✔ 甲状腺功能减退的患者

✔ 曾有肌酸激酶升高的情况

✔ 家族里有人有他汀类药物相关肌病发病史

他汀剂量与肌病风险

特别值得注意的是，肌病的风险还与服用他汀的剂量有关。服用大剂量他汀时，肌病风险增加。

我们都知道，LDL-C是我们降脂治疗的主要对象，只有LDL-C达标，才能更好预防冠心病和缺血性卒中。

那么，常见他汀类药物的剂量都是多少呢？服用不同种类的他汀能够降低LDL-C多少呢？

下面我们将不同种类、不同剂量的他汀与降脂（LDL-C）幅度做了一个小小的总结。

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上面表格的最左侧是服用他汀后LDL-C能够降低的程度。服用匹伐他汀1毫克，或氟伐他汀40毫克，或洛伐他汀20毫克，或普伐他汀20毫克，或辛伐他汀10毫克时，LDL-C都能够降低30%。在这几种药物中，使用的剂量越小，患肌病的风险也就越小。

强调

但是一定要强调的是，具体要用哪种他汀，需要专业医生根据每个患者的情况，进行整体评估后作出合适的选择。患者切勿自行换药！

无论服用哪种他汀，开始服药前，都需要检测肌酸激酶；治疗期间可定期监测，有肌痛、乏力及早就医检测，以便及时发现肌病，酌情减量、换药、停药。

来源：胡大一大夫

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