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问：什么抗菌药注射剂可以局部用药？把庆大霉素外用于感染伤口上可以吗？
局部应用抗菌药物一直是备受争议的话题。抗菌药物通常是全身给药，全身给药包括两种途径，一种是胃肠道给药（主要给药方式为口服），另外一种是非胃肠道给药（主要给药方式为肌注或静脉应用，通常为静脉滴注）。目前临床常用的局部应用抗菌药物方式主要包括脑室内注射、雾化吸入。
临床上通常不建议在伤口上使用抗菌药物，因为这并不能有效地杀灭细菌。首先，包扎好的伤口不能经常打开，直接在伤口上使用抗菌药物会导致药物浓度忽高忽低，进而诱导细菌耐药；其次，局部应用抗菌药物也会刺激伤口，从而使伤口愈合变得困难。近些年来，三级及以上医院已经基本取消了这种用法，只要患者局部循环良好，我们更倾向于推荐全身应用抗菌药物。
那么，什么时候可以局部使用抗菌药物呢？
应该是在全身用药的基础上应用局部抗菌药物。患者使用某一药物治疗感染时，药物无法到达病灶处（例如血脑屏障）或在病灶处分布浓度较低的时候，这时应该在全身应用抗菌药物的同时局部应用抗菌药物（例如鞘内注射和雾化吸入）。
是不是所有的抗菌药物都适合雾化吸入呢？
答案是否定的。我们建议雾化吸入的药物一般不经黏膜吸收，因为雾化吸入的目的是希望这个药物在局部应用的时候，它能够在病灶部位的浓度较高，协同全身用药治疗感染，有效杀灭病灶部位的病原体。对于雾化来说，目前黏膜不吸收的抗菌药物主要有两大类，第一大类是氨基糖苷类，第二大类是多黏菌素类。
事实上，伤口的感染治疗应该是做好局部清洁、病灶引流及全身合理（足够的剂量和病原体敏感）应用抗生素，而不是在伤口上直接应用抗菌药物。
指导专家：南京大学医学院附属金陵医院呼吸与危重症医学科 施毅教授
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