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一、胆红素代谢及相关概念:
1. 什么叫血清胆红素?
衰老的红细胞被肝、脾、骨髓的单核-吞噬细胞系统破坏和分解后,形成的产物。所以,胆红素的初始来源是红细胞!
2. 什么叫结合胆红素和未结合胆红素?
非结合状态的胆红素随血流到达肝脏后,被肝细胞微突所摄取,由胞浆载体蛋白Y和Z携带至肝细胞光内质网内,大部分胆红素经葡萄糖醛酸转移酶的催化,与葡萄糖醛基相结合,形成结合胆红素。所以,在肝脏结合了葡萄糖醛基的胆红素叫结合胆红素,未结合葡萄糖醛基的胆红素叫非结合胆红素!
3. 什么叫直接胆红素和间接胆红?
因为分子结构的缘故,未结合胆红素疏水亲脂,因此不能从肾小球滤过形成尿液,可以透过细胞膜;而结合胆红素亲水疏脂,因此可从肾小球滤过形成尿液,但却不易透过细胞膜;结合胆红素被转运到与小胆管相连的肝窦状隙的肝细胞膜表面,直接被排入小胆管。所以,结合胆红素可以直接进入胆管及尿液,被称为直接胆红素,未结合胆红素不可以直接进入胆管及尿液,被称为间接胆红素。
4. 什么叫粪胆原?什么叫尿胆原和尿胆红素?
结合胆红素随胆汁进入肠腔后,被肠道细菌分解形成尿胆原,大部分随粪便排出体外,叫作粪胆原;小部分由肠道吸收,经门静脉回肝,其中一部分再次回肝变成结合胆红素并再排入肠腔(胆红素的肠肝循环),另一部分从门静脉进入体循环,然后进入肾脏,随尿排出变成尿胆原。而尿胆红素,由血中结合胆红素超过阈值从尿中排出形成。至于我们平时说的尿三胆,即尿胆原、尿胆红素和尿胆素(尿胆原与空气接触后被氧化为尿胆素,尿胆素是尿的主要色素来源)三种物质。
来,小结一下胆红素代谢过程:
a.体内胆红素主要来自血红蛋白的分解,此时的胆红素称为非结合胆红素。
b.非结合胆红素进入肝脏后,在葡糖醛酸基转移酶催化下,形成结合胆红素。
c.结合胆红素水溶性强,可以随尿液排出体外,也可以从肝细胞排入胆汁。
d.结合胆红素随胆汁进入十二指肠,在肠道细菌作用下,被还原为胆素原。
e.大部分胆素原随粪便(这部分胆素原称为粪胆素原)排出体外,在细菌及空气作用下,粪胆素原被氧化成为棕黄色的粪胆素。少量胆素原从尿排出,即为尿胆素原,与空气接触后被氧化为尿胆素,尿胆素是尿的主要色素来源。
示意图
二、胆红素相关临床指标的意义
三、根据实验室检查鉴别黄疸
1. 溶血性黄疸:
由于大量红细胞的破坏,形成大量非结合胆红素,超过肝细胞的摄取、结合和排泌能力。另外,由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用,削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能,使得结合胆红素也有升高,结合胆红素从胆道排至肠道也增加,导致尿胆原增加,粪胆原随之增加,粪色变深,肠道内尿胆原增加,重吸收至肝内也增加,由于缺氧及毒素的作用,肝脏处理增多的尿胆原的能力降低,导致血中尿胆原增加,并且从肾脏中排出,所以尿中尿胆原增加,但无尿胆红素。
2. 肝细胞型黄疸:
肝细胞严重损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低,因而血中的未结合胆红素增加,未受损的肝细胞仍能将部分未结合胆红素转化为结合胆红素,结合胆红素部分仍经毛细胆管从胆道排泄,另一部分由于肿胀的肝细胞及炎性细胞浸润压迫毛细胆管及胆小管,或因胆栓的阻塞使胆汁排泄受阻而反流入血循环中,因此血中结合胆红素也有增加。
3. 肝细胞性黄疸:
肝细胞严重损伤致肝细胞对胆红素的摄取、结合功能降低,因而血中的未结合胆红素增加,未受损的肝细胞仍能将部分未结合胆红素转化为结合胆红素,结合胆红素部分仍经毛细胆管从胆道排泄,另一部分由于肿胀的肝细胞及炎性细胞浸润压迫毛细胆管及胆小管,或因胆栓的阻塞使胆汁排泄受阻而反流入血循环中,因此血中结合胆红素也有增加。
4. 梗阻性黄疸:
由于胆道阻塞,阻塞上方胆管内压力升高,胆管扩张,导致小胆管和毛细胆管破裂,结合胆红素大量入血,因肠肝循环被阻断,尿胆原及粪胆原减少或缺如。
不同类型黄疸胆红素相关指标的变化
重点!
溶血性黄疸以未结合胆红素显著增加为主,梗阻性黄疸以结合胆红素显著增加为主!而肝细胞型黄疸和梗阻性黄疸较为相似,仍须借助病史、症状、体征和其他辅助检查予以明确诊断,将3种黄疸的实验室检查鉴别要点罗列如下:
作 者:莫 莉
来 源:医学之声
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