肾脏有许多重要功能：

①排泄功能：排出体内代谢终末产物，如尿素、有机酸等；

②调节机体水、电解质﹑酸碱平衡，维持内环境相对稳定；

③内分泌功能：产生激素和生物活性物质，如促红细胞生成素、肾素、前列腺素等。

儿童肾脏虽具备大部分成人肾的功能，但其发育是由未成熟逐渐趋向成熟。

在胎龄36周时肾单位数量(每肾85万~100万)已达成人水平，出生后上述功能已基本具备，但调节能力较弱，贮备能力差，一般至1~2岁时才接近成人水平。

1.胎儿肾功能

胎儿于12周末，由于近曲小管刷状缘的分化及小管上皮细胞开始运转，已能形成尿液。

但此时主要通过胎盘来完成机体的排泄和调节内环境稳定，故无肾的胎儿仍可存活和发育。

2.肾小球滤过率

新生儿出生时肾小球滤过率比较低，为成人的1/4，早产儿更低，3~6个月时为成人的1/2，6 ~12个月时为成人的3/4，故不能有效排出过多的水分和溶质，2岁时达成人水平。

3.肾小管重吸收及排泄功能

肾小管对肾小球滤液中的水及各种溶质选择性重吸收，以保持机体内环境的稳定。

肾小管的重吸收与肾小球滤过率保持密切的联系，这一现象称为球-管平衡。

足月新生儿氨基酸及葡萄糖的重吸收能力正常，出生后已能维持钠平衡，但钠的重吸收很低，因此在钠负荷量过大时不能迅速排钠，而易致水肿。

早产儿肾功能尚不成熟，葡萄糖肾阈较低，易出现糖尿。

低出生体重儿排钠较多，如摄入量过低，可出现钠的负平衡而致低钠血症。

新生儿头10天对钾的排泄能力较差，有高钾血症倾向。

4.浓缩和稀释功能

新生儿及幼婴由于髓袢短、尿素形成量少(婴儿蛋白合成代谢旺盛)以及抗利尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。

脱水时幼婴尿渗透压最高不超过700mmol/L，而成人可达1400mmol/L，故入量不足时易发生脱水，甚至诱发急性肾功能不全。

新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至40mmol/L，但因GFR较低，大量水负荷或输液过快时易出现水肿。

5.酸碱平衡

新生儿及婴幼儿时期易发生酸中毒，主要原因有：

①肾保留HCO₃^-的能力差，碳酸氢盐的肾阈低，仅为19 ~22mmol/L；

②泌NH₃和H⁺的能力低；

③尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受限。

6.肾脏的内分泌功能

新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人，生后数周内逐渐降低。

新生儿肾血流量低，前列腺素合成速率较低。

由于胎儿血氧分压较低，故胚肾合成促红细胞生成素较多，生后随着血氧分压的增高，促红细胞生成素合成减少。

婴儿血清1,25-(OH)₂D₃水平高于儿童期。

1.排尿次数

93%的新生儿在生后24小时内排尿，99%在48小时内排尿。

生后头几天内，因摄入量少，每日排尿仅4~5次；

1周后因新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，排尿突增至每日20~25次；

1岁时每日排尿15~16次，

学龄前和学龄期每日6~7次。

2.排尿控制

正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后由脑干-大脑皮质控制，至3岁已能控制排尿。

在1.5~3岁之间，儿童主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排尿。

若3岁后仍保持这种排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱。

表现为白天尿频、尿急，偶然尿失禁和夜间遗尿。

3.每日尿量

儿童尿量个体差异较大。

新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1 ~3ml/kg，

2天内平均尿量为30 ~60ml/d，

3 ~10 天为100 ~ 300ml/d，

~2个月为250 ~ 400ml/d，

~1岁为400 ~500ml/ d，

~3岁为500 ~600ml/d，

~5岁为600 ~ 700ml/d，

~8岁为600 ~ 1000ml/d，

~ 14岁为800 ~1400ml/d，

>14岁为1000 ~ 1600ml/d。

若新生儿尿量每小时<1.0ml/kg 为少尿，每小时<0.5ml/kg为无尿。

学龄儿童每日排尿量少于400ml

学龄前儿童少于300ml

婴幼儿少于200ml时为少尿

每日尿量少于50ml为无尿

4.尿的性质

(1)尿色：

生后头2~3天尿色深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，此为尿酸盐结晶。

数日后尿色变淡。

(2)酸碱度：

生后头几天因尿内含尿酸盐多而呈强酸性，以后接近中性或弱酸性，pH多为5~7。

(3)尿渗透压和尿比重：

新生儿尿渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006 ~ 1.008，随年龄增长逐渐增高；

婴儿尿渗透压为50~600mmol/L，1岁后接近成人水平；

儿童通常为500 ~800mmol/L，尿比重范围为1.003~1.030，通常为1.011 ~1.025。

(4)尿蛋白：

正常儿童尿中仅含微量蛋白，通常≤100mg/(m²·24h) ，定性为阴性，随意尿的尿蛋白(mg/dl)/尿肌酐(mg/dl)≤0.2。

若尿蛋白含量>150mg/d或>4mg/(m²·h)或>100mg/L、定性检查阳性均为异常。

(5)尿细胞和管型：

正常新鲜尿液离心后沉渣显微镜下检查，红细胞<3个/HP，白细胞<5个/HP，偶见透明管型。

12小时尿细胞计数(Addis count)：红细胞<50万、白细胞<100万、管型<5000个为正常。