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一文总结!肺结节处理方法

2022-08-07作者:论坛报小珠资讯
胸部肿瘤支持护理和治疗的相关问题癌症筛查非原创

微小结节

肺结节的定义  影像学表现为直径≤3 cm的局灶性、类圆形、 密度增高的实性或亚实性肺部阴影,可为孤立性或多发性。

病灶大小分类  为便于更好地指导分级诊疗工作,特别将肺结节中直径<5 mm者定义为微小结节,直径为5~10 mm者定义为小结节。微小结节可在基层医院管理;小结节可在有诊治经验的医院;10~30 mm的肺结节则应尽早请有经验的专家诊治。

密度分类  可分为实性肺结节和亚实性肺结节,后者又包含纯磨玻璃结节(pGGN)和部分实性结节(mGGN)。

密度均匀的pGGN,尤其是<5 mmpGGN常提示不典型腺瘤样增生;

密度不均匀的mGGN,实性成分超过50%常提示恶性可能性大,但也有报道微浸润腺癌或浸润性腺癌也可表现为pGGN

持续存在的磨玻璃结节大多数为恶性,或有向恶性发展的倾向;

磨玻璃结节的平均CT值对鉴别诊断具有重要参考价值,密度高则恶性概率大。

筛选人群  我国推荐肺癌高危人群应每年进行低剂量CT筛查,以早期诊断肺癌。目前我国肺癌高危人群定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者:(1) 吸烟≥20包年(或400年支),或曾经吸烟≥20包年(或400年支),戒烟时间<15年;(2) 有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等);(3) 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者;(4) 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。

定期随访  针对实性结节和亚实性结节有相应的管理流程(见表1、表2)。定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征,对肺结节的良恶性鉴别诊断具有 重要意义,随访时要注意和保证每次检查的扫描方案、扫描参数、图像显示、重建方法和测量方法一致。

肺结节在随访中有以下变化时,多考虑为恶性:(1)直径增大,倍增时间符合肿瘤生长规律; (2)病灶稳定或增大,并出现实性成分;(3)病灶缩小,但出现实性成分或其中实性成分增加;(4)血管生成符合恶性肺结节规律;(5)出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。



表1  直径≤8 mm实性肺结节的临床管理流程

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表2  亚实性肺结节的临床管理流程

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来源:首都医科大学宣武医院呼吸科

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