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淮北矿工总院 谢伟
【病史】
主诉：头晕胸闷2年，加重两天。
现病史：患者近两年反复出现头晕胸闷，休息欠佳或劳累时症状明显，无胸痛及放射痛。曾多次测血压高于正常水平，最高160/100mmHg，诊断为高血压，间断服药治疗。近两天上述症状加重，同时测血压增高。
与疾病相关的既往史：无冠心病，糖尿病史，有烟酒史二十年。
【入院时情况及体格检查】
查体：T:36.5℃ HR:105次/分 R：18次/分BP160/100mmHg.神清，精神佳，两肺无罗音，心界正常，心律齐，无杂音，腹部平软，无压痛反跳痛。双下肢无水肿
【生化检查】
血糖：5.2 mmol/l 甘油三酯2.39mmol/l 低密度脂蛋白3.69mmol/l 同型半胱氨酸20.89umol/l 总胆固醇：5.74mmol/l，肝功能，肾功能及电解质正常
【影像学检查】
【其他辅助检查】
高血压四项：肾素活性1.6ng/ml 参考值：0.15-2.3
血管紧张素I(37℃)2.1ng/ml
血管紧张素(4℃)0.5ng/ml
醛固酮109.44pg/ml
【诊断分析】
诊断：高血压2级 很高危
冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛？
诊断依据:1.患者中年男性，反复头晕、胸闷，多次非同日测血压高于正常水平，最高血压160/100mmHg。 2.胸片中动脉型心脏。3.入院心率明显快。4.同型半胱氨酸水平高。
排除诊断：继发性高血压，改患者高血压四项正常范围。
【治疗方案】
【病情进展】
【治疗后一般情况及辅助检查】
1.头晕胸闷症状缓解。
2.心率仍偏快。
【调整治疗方案】
【诊断及治疗方案解析】
诊断：高血压2级 很高危（H型高血压）
冠状动脉粥样硬化
诊断依据：
1.中年男性有头晕胸闷症状，非同日多次血压高于140/90mmHg,最高血压160/100mmHg。
2.实验室检查提示同型半胱氨酸水平高于正常水平。
3.高血压四项排除继发性高血压。
4.病程中心率明显偏快。
5.冠脉CTA局部轻度斑块，无严重狭窄。
综上治疗：1.为高交感活性，H型2级高血压，控制血压首先ACEI加β受体阻滞剂联合。2.冠脉已经出现斑块应联合调脂及阿司匹林应用。3.戒烟限酒适度运动。
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