壹生资讯-胸腔“榴莲大小”肿瘤造手术难题，看川肿精细麻醉如何闯关排险

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2024-06-12作者：CMT琳资讯

原创

2024年5月21日，

四川省肿瘤医院麻醉科团队

再次展现他们在困难手术中的卓越技术和专业素养，

为一名罹患胸腔巨大肿瘤的患者

实施了手术精细麻醉管理和全方位护航。

“榴莲大小”肿瘤挤压脏器

随时可能心脏骤停！

2024年5月10日患者入院时，胸部CT显示体积约16×16×23cm的巨大肿瘤如榴莲般大小，占据整个左侧胸腔，肿瘤对气管、纵隔和心脏造成了推挤移位，左肺受压不张。患者随时可能因为一个侧身，就会导致呼吸窘迫、心脏骤停，急需手术治疗。

术前影像学检查：“榴莲般”巨大肿瘤占据左侧胸腔

手术刻不容缓，麻醉面临三大风险

由于肿瘤巨大、血供丰富，与左肺、心脏、大血管关系密切，手术难度大，出血风险高，胸外科、麻醉科、影像科、放疗科、肿瘤内科等多个科室的专家们进行了MDT讨论。围绕患者的病情、手术方案、术中可能出现的风险及应对措施进行了深入的分析。

实施麻醉可能面临三个风险：

患者左主支气管受压变窄闭塞，肺功能极重度受损，肺隔离麻醉困难或通气换气不足导致持续低氧；

侧卧后巨大肿瘤加重对心脏的压迫，导致循环波动剧烈甚至循环衰竭、心跳骤停；

肿瘤剥离过程中大出血，甚至出血性休克。

手术麻醉科邹江主任医师组织麻醉科团队进行了讨论并为患者制定了精细化麻醉方案。

邹江主任医师组织麻醉科团队讨论制定麻醉方案

步步为营

精细麻醉方案闯关“万无一失”

经术前充分准备，5月21日患者进入手术室，麻醉科张宏伟副主任医师在超声引导下进行了右颈内静脉穿刺并置入双腔中心静脉导管；手术护理团队在外周建立了两条16G静脉通道，以确保多通道快速输血输液；麻醉护士郭梦芸备好术中各类麻醉药品和抢救药品。

做好充分的麻醉准备后，张宏伟副主任医师按照预先制定的麻醉方案，进行全身麻醉慢诱导，选用右侧双腔气管导管进行支气管插管（备加强型单腔气管导管），插管成功后使用纤支镜对位确保患者右肺通气和双肺肺隔离效果，整个麻醉诱导插管过程顺利。

随后，胸外科方强主任医师团队进行开胸手术，由于巨大实性肿瘤几乎占满整个左侧胸腔，手术空间十分狭小，无法观察肿瘤与周围血管的关系，分离肿瘤变得异常困难，方强主任医师团队按照多学科讨论的方案，立即采用速战速决的钝性分离方法。

由于肿瘤血供丰富，剥离过程不断出血，方强主任医师团队快速使用止血纱布进行压迫止血，再通过电刀、结扎的方式进行止血。

巨大肿瘤挤压导致循环的不稳定，术中数次心脏短暂停跳，主管麻醉医生张宏伟和麻醉护士郭梦芸密切关注着监护仪上心电图、血氧饱和度、动脉血压的变化，不断通过药物、液体的调控，呼吸参数的调节以及加快输血并及时与手术医生沟通，确保患者的生命迹象处于可控范围。

经过三个多小时的共同努力，巨大肿瘤终于被完整剥离。手术总共出血约3000 ml，为患者输入晶体液2500 ml，胶体液2000 ml，悬浮红细胞8 U，血浆800 ml，冷沉淀10 U。患者顺利度过手术难关，生命体征也逐渐稳定，并于术后送入ICU进一步接受治疗和观察。

在ICU医护人员的精心支持治疗下，患者生命体征平稳，于术后第一天就顺利停机拔出气管导管转回了普通病房，目前，患者恢复情况良好，待肺部功能进一步恢复后即可出院回归正常生活。

患者术后第3天

肿瘤麻醉：协助打破手术“禁区”，关注患者长期预后

麻醉技术的大幅进步为医院各类外科手术的发展提供了更加广阔的平台，麻醉学科在确保围术期患者安全与医疗质量方面发挥着至关重要的作用。外科手术的“禁区”越来越少，“奇迹”越来越多，打破这些禁区，多学科协作理念的践行和发展功不可没，而麻醉就是其中非常重要的一环。

肿瘤手术麻醉不仅要考虑肿瘤患者的术前状态以及围手术期麻醉管理，更重要的是尽力保障患者的安全和治疗效果，维护好肿瘤患者抗肿瘤免疫功能，尽可能改善肿瘤患者长期预后和转归。

作者 | 四川省肿瘤医院杜艺张宏伟

通讯员 | 古昌伟

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