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免疫功能受损人群，呼吸道感染病原体问题汇总|医学笔记

2023-11-20作者：论坛报小璐资讯

非原创

免疫功能受损包括原发和继发的免疫功能受损，如人类免疫缺陷病毒（HIV）感染属于原发性免疫功能受损，肿瘤、干细胞及实体器官移植和自身免疫性疾病长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂等属于继发免疫功能受损。

除常见病原体外，结核分枝杆菌、诺卡氏菌、巨细胞病毒、耶氏肺孢子菌、曲霉和隐球菌等机会性感染的几率更高，机会性病原体感染后症状与体征隐匿，尤其HIV感染、器官移植患者发生下呼吸道感染时病原体构成更加复杂，条件致病菌、少见病原体、混合感染发生的比例更高，此时患者病情更重、进展更迅速。可考虑多种方法并行送检，临床常需积极开展涵盖目标病原体的多靶标核酸检测或mNGS以尽早诊断致病病原体。

对免疫功能受损宿主是否推荐行BALF核酸检测？

在经验性治疗的同时，应尽早开展支气管镜检查及支气管肺泡灌洗进行包括PCR或mNGS等在内的病原体检测，减少初始经验性治疗对病原学检测结果的影响。对BALF样本进行的其他微生物检查项目取决于患者临床表现、影像学特征以及特定病原体感染的危险因素，进行包括细菌涂片和培养、真菌涂片和培养、细胞学分析、组织病理学等在内的病原学检查。

怀疑免疫功能受损宿主肺真菌感染时采用什么检测技术？

对侵袭性真菌感染的高危患者，建议行真菌荧光染色、真菌培养、血清学、分子生物学甚至组织病理学检测。尤其真菌荧光染色、1,3-β-D-葡聚糖试验（G试验）、隐球菌荚膜多糖抗原、血及BALF标本曲霉半乳甘露聚糖试验（GM试验）联合核酸检测，可提高真菌检出率；对于可以获得组织病理学标本的患者也可行mNGS；如临床倾向肺孢子菌感染，可采用呼吸道标本六胺银染色或PCR，联合血清G试验，以明确诊断，BALF及血标本mNGS也有助于诊断，但PCR或mNGS肺孢子菌阳性不能区分定植和感染，需结合临床综合判断。