壹生资讯-ISC 2026华山特约｜REACT研究：一项评估取栓术后动脉内注射腺苷疗效与安全性的多中心、随机、对照研究

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ISC 2026华山特约｜REACT研究：一项评估取栓术后动脉内注射腺苷疗效与安全性的多中心、随机、对照研究

2026-02-11作者：论坛报寒夜资讯

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作者：复旦大学附属华山医院神经内科血管组 孙春鸣柳叶

2026年2月4日至2月6日，2026年国际卒中大会（ISC 2026）于美国新奥尔良召开。来自美国波士顿医疗中心的Thanh N. Nguyen教授代表REACT团队，汇报了该研究结果。

一、研究背景

临床实践表明，血管内取栓完全再通后[脑梗死溶栓（TICI） 2b~3]，获得极好功能预后的患者比例不到1/2，也称为无效再通。大血管完全再通后的微循环灌注障碍，也称为无复流现象，是无效再通的主要原因之一。2022年CHOICE研究首次证实：与安慰剂组相比，动脉内阿替普酶治疗是安全有效的[90 d改良Rankin量表（mRS）0～1: 试验组59.0% 对对照组40.4%]。然而后续一系列研究结论不一，亟待其他机制药物的相关研究。

除了微栓塞形成之外，周细胞和平滑肌细胞收缩也是无复流现象的机制之一。腺苷可以促进微血管舒张、减少中性粒细胞黏附及自由基生成，已经获得指南推荐，用于经皮冠脉介入手术后无复流的治疗。基于此，腺苷是否能给缺血性卒中无效再通患者带来获益值得证实。作为缺血性卒中全球首个动脉内扩血管药物的随机对照试验研究，REACT研究又将带来怎样的答案呢？

REACT研究探究在大血管闭塞（LVO）的急性缺血性卒中（AIS）患者血管内治疗（EVT）后接近或达到完全再通的患者[扩展TICI（eTICI）2b～3]中，动脉内给予腺苷的安全性和有效性。

二、研究设计

REACT研究是一项Ⅱ期、多中心、前瞻性、随机、开放标签、盲法终点试验（PROBE）。

干预措施

试验组再通后动脉内给予腺苷（120 μg快速推注，随后2 mg用10 ml生理盐水在2 min内缓慢推注，闭塞部位近端注射）。
对照组仅进行了血管内取栓并达到eTICI 2b～3。

入组标准

≥18岁
距最后正常时间24 h内
颈内动脉（ICA）M1或M2闭塞且取栓后TICI 2b～3
美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）6～25分

排除标准

经计算机体层摄影（CT）或磁共振成像（MRI）证实颅内出血
病前mRS≥2分
数字减影血管造影（DSA）提示血管穿孔、受压或造影剂外渗
孕妇或哺乳期妇女
造影剂或腺苷过敏史
Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞或病态窦房结综合征（人工起搏器除外）
已知或怀疑存在支气管狭窄或痉挛（如哮喘）
收缩压＞185 mmHg或舒张压＞110 mmHg且口服降压药不能很好控制

主要有效性结局

90 d mRS位移分析

次要有效性结局

90 d mRS 0～1患者比例、90 d mRS 0～2患者比例、90 d mRS 0～3患者比例、5～7天NIHSS评分相比基线的变化量及90 d EQ-5D评分。

安全性结局

48 h sICH（海德堡标准）及90 d死亡率。

三、研究结果

REACT研究是探索性的，未正式计算样本量，计划纳入160名患者。符合条件的患者以 1:1 的比例随机分组，并根据两个分层进行分配：患者年龄（<70岁与≥70岁）和入院时NIHSS评分（<15 分与≥15 分）。

基线数据

中位年龄70岁，男性占49%，高血压占65%，中位基线NIHSS 15分，中位基线Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）8分，心源性卒中占比55%，eTICI 2c/3占78%，发病至到院中位时间304 min。

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主要终点

90 d mRS胜率：腺苷组41.7%，对照组42.3%[未校正总体优势比（GenOR）0.98，95%置信区间（CI）0.67～1.45；校正后GenOR 0.95，95% CI 0.64～1.40]，无显著差异。

次要终点和安全性终点均无显著差异。

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亚组分析

根据年龄、性别、基线NIHSS、病前mRS、基线ASPECTS、随机距最后正常时间、是否进行静脉溶栓、卒中病因分型、闭塞部位以及eTICI评分进行亚组分析，仅在闭塞部位为ICA的人群中改善显著。

对闭塞部位在ICA的人群进一步分析提示，动脉内腺苷治疗显著改善了90 d mRS分布、90 d mRS 0～2和0～3的患者比例，并减少了48 h影像学颅内出血比例，但并未改善90 d mRS 0～1比例、NIHSS变化量以及EQ-5D-5L评分。提示腺苷用于ICA闭塞患者取栓再通后是安全且可能有效的。

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四、研究结论

REACT研究证实，在发病24 h内EVT成功再通的LVO卒中患者中，120 μg+2 mg剂量的动脉内腺苷是安全的。虽然结果并未提示动脉内腺苷在发病24 h内EVT成功再通的LVO卒中患者中的有效性，但ICA闭塞者可能有效，且可能减少颅内出血的发生，需要进一步研究确认最佳剂量和有效性。

本研究也存在一些局限性，包括开放标签设计、样本量相对较小，以及仅包含亚洲人群，普适性有待证实。尽管REACT研究并未取得阳性结果，但开启了无效再通领域药物治疗的另一个方向——扩血管药物的动脉内给药，并证实了动脉内腺苷治疗的安全性。这无疑是反向桥接治疗之外的另一个勇敢尝试，正在进行的PC-REACT研究（ChiCTR2500096821）是否能够填补后循环反向桥接治疗的空白呢？让我们期待该方向的更多研究结果。

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