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二甲双胍是最常见的降糖药物，今天就来谈一谈关于服用二甲双胍的注意事项。
01
小剂量开始、逐渐加量
未服用过二甲双胍的患者
起始剂量从最小剂量500mg
每天2次，或850mg每天一次
根据血糖情况每周500mg
或者每两周850mg增加用量
成人最大剂量为2550mg/天
02
最佳推荐量2000mg/天
二甲双胍的最佳推荐剂量2000mg/天
当用到2000mg/天血糖还没达标
可在二甲双胍基础上
加用其他药物作为联合治疗
03
不同人群推荐剂量不一样
二甲双胍在使用的过程中
需要根据不同人群调整用药剂量
例如65 岁以上的患者
不推荐使用最大剂量
还有肾功能不好的患者
需要通过估算肾小球滤过率水平
调整二甲双胍用药
04
不同剂型和服用方法不同
目前在我国市场上
二甲双胍的常用剂型有三种
分别是普通片、肠溶片和缓释片
具体服用方法可以参考下表
05
常见二甲双胍药物联用
单吃二甲双胍血糖降不下来时
医生往往会推荐联合用药
比较常见的有以下几种
①
二甲双胍+α糖苷酶抑制剂
✔α糖苷酶抑制剂有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇片等；
☞两者联用可兼顾空腹血糖和餐后血糖；
△两种药物有一定的胃肠道不良反应，也会引起消瘦，不适用于过度消瘦型糖友。
②
二甲双胍+促泌剂
✔磺脲类促泌剂有格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等；
☞作用机制互补，更全面针对胰岛素抵抗和分泌不足的问题；
✔非磺脲类促泌剂有瑞格列奈、米格列奈、那格列奈等，格列奈类药物属于餐时促胰岛素分泌剂；
△可能会发生低血糖的风险。
③
二甲双胍+噻唑烷二酮
✔噻唑烷二酮有罗格列酮、吡格列酮等；
☞能更好地降低糖化血红蛋白，显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗。
④
二甲双胍+DPP-4抑制剂
✔DPP-4抑制剂有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀等；
☞可进一步降低糖化。
⑤
二甲双胍+SGLT-2抑制剂
✔SGLT-2抑制剂有达格列净、恩格列净、卡格列净等；
☞副作用小，可进一步降低糖化。
⑥
二甲双胍+胰岛素
☞胰岛素可补充机体内源性胰岛素分泌不足，二甲双胍则可改善胰岛素抵抗，机制互补使降糖效能提高。
06
二甲双胍会抑制维生素B12吸收
长期服用二甲双胍
可能引起维生素B12下降
B12是帮助身体携带氧气到各个器官
没有足够的氧气的话
人很容易就会疲乏，甚至感到肌肉无力
因此，长期服用二甲双胍的人群
如果血糖正常，但仍然乏力可从饮食调整
如果发现有轻度贫血
并且合并有周围神经病变
则需要甲钴胺或维生素B12治疗
来源：2型糖尿病研究所
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