壹生资讯-JACC：STEMI 12小时后，依然建议行PCI，长期生存获益可更高

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2021-10-02作者：医学论坛报秋宇资讯

非原创前沿心肌梗死

对于急诊中已超出12小时时间窗的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者，是行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，或是药物治疗？

目前尚存争议。

在国际指南方面，美国心脏病学会基金会/美国心脏协会指南指出，如果心电图等临床证据表明STEMI患者在症状发生后12~24小时内仍持续缺血，则建议行PCI(Ⅱa，B)。

同样地，在欧洲心脏病学会指南中，对于症状出现后12~48小时内就诊的患者，建议行常规直接PCI治疗策略(Ⅱa，B)。

虽说指南支持对晚期STEMI患者开展PCI，但相关临床研究证据仍较少，有待更多补充。

近日，法国多医学中心学者合作发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）上的最新研究，评估了PCI对晚期STEMI患者的预后影响。

研究人员选取了法国急性STEMI/非STEMI登记中心三个时间段观察性研究( FAST-MI 2005、 FAST-MI 2010、 FAST-MI 2015)的患者数据，将STEMI病发后12~48小时就诊的患者定为晚期STEMI患者。

在排除了入院48小时内死亡及接受纤维蛋白溶解疗法的患者后，研究最终纳入1077例晚期STEMI患者。

其中包括729例48小时内接受PCI的患者，以及348例未接受PCI的患者。

研究结果方面：

1. 术后30天，PCI组患者的死亡率(2.1% vs 7.2%)、出血事件、严重出血事件发生率，均显著低于非PCI组。

在复发性急性心梗、卒中的发生率上，两组间均无显著差异。

表1 两组患者术后早期与长期的预后结果统计对比

2. 术后58个月，PCI组患者的死亡率、复发性心梗发生率，均显著低于非PCI组。

在卒中、出血事件、严重出血事件的发生率上，两组间均无显著差异。

3. 在倾向评分匹配分析中，对比两组267例基线状况相似的晚期STEMI患者，PCI组患者的生存获益更高，可降低33%死亡风险。

图1 两组倾向评分匹配人群的长期累积死亡率对比

总之，该研究结果支持当前欧美国际指南建议，对发病后12~48小时入院救治的晚期STEMI患者，行急诊PCI的预后更好，生存获益更高。

来源：心血管健康联盟信息平台

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