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刘申香
扬州大学附属医院
肿瘤内科 副主任医师
医学博士
江苏省医师协会放疗分会青年委员
江苏省研究型医院放疗分会营养学组委员
江苏省免疫学会转化医学分会组员
一般信息：男，62岁
主诉：2019年11月因“咳嗽伴咯血”就诊于扬州市宝应人民医院。
既往史：既往吸烟30余年，约40支/天，已戒断2月
查体：
行胸部CT检查示：右肺占位,肿瘤大小约4*4.5cm，纵隔及隆突下淋巴结多发转移。
后就诊于复旦大学附属肿瘤医院，行头部+腹部CT检查示：未见明确转移灶；ECT：未见明显异常。
辅助检查：
气管镜检查示：右肺上叶后段支气管局部粘膜增生
活检病理结果：（右肺上叶后段支气管）符合小细胞癌。
免疫组化：AE1/AE3（+），CD56（少+），CK5/6(少+)，CK7(+)，Ki-67(60%+)，NapsinA(-)，P40(-)，Syn(+)，TTF-1(+)。
诊断：
右肺上叶小细胞肺癌（局限期）
cT2bN2M0 ⅢA期 （肺癌TNM分期第8版）
疗效评估
病情评估：PD
2020年2月26日复查CT示：右肺上叶近肺门处见团块样软组织密度影，大小约6.4*5.4cm，形态不规则，增强后可见强化。右肺上叶后段支气管截断，右肺上叶支气管、上叶前段支气管狭窄。病灶周围及右肺上叶前段见少许索条状高密度影，境界模糊；病灶周围见几个小结节影。两肺透亮度增高。纵隔内及右肺门见多个增大的淋巴结影。右锁骨上淋巴结肿大，右肾上腺增粗，考虑转移。
与化疗前相比：右肺上叶团块影较前明显增大,右锁骨上淋巴结肿大，右肾上腺增粗，考虑转移。
诊疗思考
下一步治疗？
伊立替康？
托泊替康？
CAV？
多西他赛？
替莫唑胺？
……对于化疗原发耐药的小细胞肺癌患者，无标准有效二线化疗，且有效率低。
放疗联合免疫治疗？
左：2020年2月26日 右：2020年4月1日
左：2020年2月26日 右：2020年4月1日
左：2020年2月26日 右：2020年4月24日
左：2020年2月26日 右：2020年4月24日
左：2020年4月1日 右：2020年4月24日
相关实验研究
小细胞肺癌原发耐药后的治疗？何时可以考虑去化疗？
放疗联合免疫治疗广泛期小细胞肺癌，放疗结束后如何维持治疗（单用或是联合）？
放疗联合免疫治疗，如何优选免疫治疗药物？
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