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甄选EVT后合适的血压控制方案:基于是否血管再通的分析

2021-01-19作者:论坛报沐雨资讯
非原创脑血管病
研究背景和目的


对于大血管闭塞的急性缺血性卒中患者,血管内取(EVT)被认为是最有效的治疗手段。在一篇关于EVT治疗的荟萃分析中显示,相比于常规治疗,无论在EVT之前是否接受过静脉溶栓治疗的患者均可获益,90天功能预后明显改善。尽管这是一个较好的结果,但是在EVT治疗过程中仍然存在许多问题。例如,对于EVT后患者的血压管理一直困扰着临床医生。


既往研究显示,EVT治疗前基线血压越高,患者的临床预后越差;但是对于通过EVT实现再通的患者术后血压越低,预后越好。而未再通者,虽然术后血压降低预后好,但是应该在稍微靠后的时间。


除此之外,收缩压与功能预后成正相关,血压越低预后越好。对于未能再通的患者,收缩压和临床预后存在一个J型曲线关系,即EVT收缩压的峰值与90天不良预后相关,并且可能增加颅内出血转化的风险。目前,根据AHA/ASA临床指南推荐EVT术中和术后24h血压控制在180/105 mmHg,而这一结果仅仅是根据一些观察性研究得出。正是由于数据的缺乏,所以只能由介入科医生和神经科医生根据经验进行判断。所以在本研究中,我们试图探究对经过EVT治疗后血压与预后的关系,寻找合适的血压控制方案。


研究方法

该研究收集了2014年至2017登记在国际卒中取注册研究(Stroke International Thrombectomy Registry)急性缺血性卒中患者的数据。将EVT后24小时内平均收缩压作为一个连续变量和时间间隔进行分析。主要终点事件是3个月的功能独立比例(mRS评分为0-2)。次要终点事件是症状性脑出血(sICH)比例和3个月死亡率。选择功能独立比例最高的SBP间期作为参考。


根据TICI评分对是否再通进行评价(≥2b定义为再通,<2b为未再通)。随后将数据代入logistic回归模型中,并调整为已知的混杂因素。

研究结果

在多因素分析中,对于实现再通的患者(n=2920),较高的收缩压与不良预后相关;而对于未再通患者(n=711),高收缩压会导致sICH的比例增加。相较于收缩压控制在100-119 mmHg的再通患者,SBP≥160 mmHg与功能独立性呈负相关[0.28 (95%CIs,0.15-0.53)],并增加sICH比例[6.82(95%CIs,1.53-38.09)]。对于未再通患者,收缩压≥160 mmHg会增加sICH比例[6.62(95%CIs,1.07-51.05)]


研究结论

较高的收缩压水平将导致再通的患者3个月的功能独立比例降低,并增加未再通患者发生颅内出血转化的比例。

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作者: 车睿雯

来源:卒中e学堂微信公众号

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