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特邀撰稿专家：北京友谊医院心血管中心 李东宝  陈晖

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经皮冠脉介入治疗（PCI）并发症可加重病人的病情甚至危及病人生命，还可增加病人和家庭经济及精神负担，延长住院时间，如何预防？如何处理？备受心血管医生关注！

今天我们先来总结一下『术侧上肢血肿』的预防及处理

术侧上肢血肿的临床表现及病因

1. 术后即刻出现术侧前臂胀痛、肿胀、局部压痛。严重者可出现骨筋膜间隔综合征，表现为前臂掌侧迅速肿胀疼痛、手腕部活动障碍。如不及时治疗或处理不当，手腕部因神经受压、缺血，引起的功能障碍，严重者可死亡或截肢，晚期可发生腕部缺血挛缩畸形，表现为前臂不能旋前，手指伸屈受限，拇指不能做对掌运行，鱼际肌隆起消失，肌电图示正中神经受损。

2. 常见原因系穿刺伤口压迫不当，或桡动脉较细及有动脉环等发育问题，或手术操作粗暴或不当等技术问题，导致血管损伤、夹层、破裂而渗出、出血明显。

3. 少见出现上臂快速肿胀、胀痛或前胸处胀痛明显或血肿，多系因导丝，特别是超滑导丝，引起肱动脉或腋动脉或内乳动脉等动脉的分支穿孔造成的。

4. 还有少数病人出院后，突然出现前臂血肿，多数是因为口服抗血小板药物后血液不易凝固、患侧上肢用力负重、局部按摩热敷等因素，导致局部血栓脱落，引起损伤血管的渗出和出血。

术侧上肢血肿的预防

1. 穿刺血管时，应避免反复多次穿刺；穿到动脉后而不能进真腔时，要充分压迫，避免血肿；必须确认在桡动脉真腔后，再放置桡动脉鞘。

2. 操纵导管及导丝时动作准确、轻柔， 尽量减少对桡动脉的损伤， 防止桡动脉出血。

3. 如果术者在前送导丝通过桡肱动脉时遇到阻力，应避免反复尝试。应进行动脉造影检查，以发现解剖变异或其他产生阻力的原因，可帮助我们避免血管夹层或穿孔。

4. 如果术者在推送导管经过动脉环或穿孔部位时遇到阻力，换用较小直径的导管是有效的方法。

5. 若应用泥鳅导丝时，一定要在全程透视下轻柔推送，避免进入血管分支而导致血管穿孔。

6. 拔出鞘管时，要压住桡动脉的穿刺口，而不是压皮肤的伤口。同时，告知病人避免弯曲活动手腕，若有不适，及时通知医生。

术侧上肢血肿的处理

1. 及时发现血肿是最重要的，叮嘱病人和家属和医生观察伤口和术侧肢体是否胀痛。

2. 血肿处用弹力绷带加压包扎，防止血肿扩散，同时，压力升高可以阻止血液渗出。

3. 术后避免患肢的剧烈活动和用力、按摩、热敷等，一般1周后伤口愈合可以正常活动。

4. 若不继续出血，几乎所有的血肿都会逐渐扩散至皮下，导致大面积的皮下瘀斑，淤青，大约1-2个月左右逐渐被吸收，但要防止局部感染。极少数病人出现动脉瘤或血肿腔，需要手术治疗。

5. 若发生严重的骨筋膜间隔综合征，首先要止痛：由于筋膜间隔是一个密闭的腔隙，压力越大，疼痛越剧烈，应尽快减轻患者痛苦，给予布比卡因臂丛神经阻滞麻醉效果好。

必要时多次重复给药，也可肌内注射强痛定等止痛；其次应用硫酸镁：硫酸镁具有清洁、消炎、止痒、镇痛和收敛作用。冷湿敷使血管收缩、减少渗出，并起到止血、止痛、降温之疗效。

不论局部肿胀程度如何，均立即给予50%硫酸镁， 用棉毛巾或纱布垫浸透药液，拧至半干以不滴水为宜，敷于肿胀处，根据水分蒸发情况每隔 1~2小时取下纱布，再次浸透 后敷于患处。

亦可不必取下敷料，用滴管吸取药液，频滴于敷料，以保持药物浓度。另外注意观察肢端血运、感觉和运动情况、及时观察有无再出血。

经以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测定，当筋膜间室压力＞30 mmHg时，应果断采取筋膜间室切开减张术，以免造成不可逆的损伤。