壹生资讯-一发热就查血，一定错误吗？发热程度不能说明疾病严重程度或细菌感染吗？

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2021-01-21作者：论坛报小塔资讯

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导读

我们知道不能通过发热的高低判断疾病的严重程度，也知道血常规不能准确反映发热孩子是病毒还是细菌感染，也知道一生病就查是没有什么意义的。

可是，这些说法准吗？只要一发热就查血就是错误的吗？也不见得。

大部分情况下，细菌感染时，发热程度重，持续时间长，而病毒感染相对会不发热，或者发热程度低，持续时间短。

但是以上不是绝对的，所以，只能说大部分情况是这样，但是不能完全通过发热程度来定细菌还是病毒感染，也不能根据发热程度上抗生素。

因为总有特例，并且也不少见。

发热的程度和持续时间，只能部分反映孩子体内炎症的程度。而细菌和病毒感染时，都能导致炎症反应。

所以，发热的厉害，不能说孩子一定是细菌感染，或者孩子病情就重。

经过大量以上科普后，大家可能会更重点地记住发热厉害不能说明细菌感染、不能说明疾病严重，而忽视其在疾病中的作用，这样有时会有些极端。

我们要在重视和尊重大部分规律的情况，要仔细辨别少数情况，不过度也不遗漏。

那有没有哪些发热情况一定要注意，发热程度重，一定要考虑严重感染的时候呢？对于3月龄内的小婴儿，一定要注意。

这些小宝宝很少出现高热的情况，如果出现，要高度重视。

比如，研究发现，在3月龄内的小婴儿[1,2]，当体温（肛温）≥40℃时，其发生严重细菌感染的概率会增加29%(38% vs 9%)。

但在大孩子中，体温大于40℃和严重细菌感染的关系不大。

也有研究发现[3]，在小于60天的婴儿中，发热程度越高，其严重细菌感染的概率就越大，但是发热持续时间和其无关，如下图。

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所以，对于3月龄内的小婴儿，出现了高热，还真的注意，要及时完善检查，避免病情加重。

咱们知道，大部分情况下，病毒感染后，白细胞、中性粒细胞会降低，淋巴细胞升高，CRP升高不明显，而细菌感染后，会有相反的表现。

注意哦，是大部分，总有少部分情况，比如肠道病毒感染，可能血象和细菌类似。

大家还知道，血常规要体现以上的表现，需要反应时间，大部分得在疾病后24小时才能有以上表现。

所以，现在不推荐一发热就给孩子查血常规，第一，血常规还没反应上来，第二，查出来也不能说明啥感染。

从而一种极端又出现了，孩子生病后，只要医生给查血常规，就是不对的，这种想法也是不对的，得分情况：

还是上面讲的，这些3月龄内的婴儿，如果孩子发热了，同时一般状况差，那就得立即进行血常规检查，除了血常规外，血培养、尿常规、培养，甚至脑脊液检查，都得进行。
一般状况差已经说多好多次了，和孩子反应差、肌张力低下，循环差（皮肤苍白、发花、发绀）、呼吸功能损害（喘鸣、呻吟、三凹征等）相关。
为啥这么积极，因为这些孩子，出现发热问题，有可能是严重细菌感染，需要尽快查明，如果明确要及时、足量抗生素治疗。
对于28天内的新生儿，只要发热了（肛温大于38摄氏度），就进行全面的脓毒症检查，就是上面写的那全部检查。
对于有发热的、局部感染的，29-90天内的婴儿，也得全部进行血常规、培养检查，必要时进行尿常规、脑脊液等检查。
对于一般状况好且无细菌性感染灶的29-60日龄发热婴儿，如果肛温小于38.6℃，进行血尿常规、培养检查，如果大于38.6℃进行完全的脓毒症检查。

以上总结下，就是对于2月龄内的婴儿，只要发热了，血常规是跑不了的。

所以，遇到该查的情况，那就必须得检查，不要拒绝。

本文首发于儿科医生孔令凯公众号

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