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近日，首都医科大学附属北京儿童医院谢正德教授团队在《Journal of Infection》（J Infect. 2025 Mar;90(3):106450.）发表了基于福棠更新病历（FUTang Update Medical REcords，FUTURE）数据库全国33家儿童医院住院患儿的出院病历首页（Face Sheet of Discharge Medical Records，FSMRs）信息的大规模回顾性队列研究，系统揭示了儿童病毒性社区获得性肺炎（Viral community acquired pneumonia ，VCAP）的流行病学特征及疾病负担。本文为您深度解析研究核心发现。
呼吸道合胞病毒（RSV）是住院VCAP的首要原因，占病例总数的57.21%；
VCAP住院病例在冬季达到峰值，其中1岁以下患儿占比最高；
腺病毒感染VCAP的病死率最高、住院时间最长和费用最高。
一
研究背景与设计
社区获得性肺炎 （CAP） 是儿童中一个主要的全球公共卫生问题，在引起 CAP 的各种微生物中，病毒是主要病原体。本研究基于中国福棠更新医疗数据库（FUTURE数据库），纳入2016年1月至2022年12月全国七大地理区域（东北、华北、华东、华南、华中、西北、西南）33家三级儿童专科医院的出院病历首页数据，筛选确诊为VCAP的住院病例，排除合并细菌/真菌混合感染及免疫缺陷病患儿。研究变量涵盖人口统计学特征、病原学诊断、住院时长（LOS）、医疗费用及并发症等维度，数据分析采用SPSS 22.0软件进行χ²检验、Kruskal-Wallis秩和检验及多元线性回归模型校正混杂因素。
二
主要研究结果
VCAP病例概况
在研究期间，共有72,905例明确病原体的儿童住院VCAP病例，占所有CAP住院病例的4.07%。其中，男性患儿占比62.83%，女性患儿占比37.17%，男女比例为1.69:1。不同年龄段中，婴幼儿（<1岁）占比最高，达59.84%，其次是1-3岁和4-6岁儿童，7-18岁儿童病例数最少。住院病例数从2016年至2019年呈上升趋势，2020年有所下降，2021年和2022年又出现显著增加。季节分布上，冬季VCAP住院病例比例最高，为41.67%，夏季最低，为16.80%。总死亡病例40例，病死率为0.05%。中位住院时长7天，中位住院费用907.38美元。
病原体分布
RSV是最常见的病原体，占总VCAP病例数的57.21%，其次是腺病毒（AdV）（16.02%）、副流感病毒（PIV）（14.51%）、鼻病毒（HRV）（7.19%）和流感病毒（Flu）（4.83%）。
表1 2016年1月至2022年12月期间因病毒性肺炎住院儿童的信息特征
不同性别、年龄组、地理区域和年份的病原体分布存在差异。例如，RSV、AdV、PIV和HRV感染主要集中在3岁及以下婴幼儿，RSV是第一位的病毒病原体。
图A~D为因VCAP住院儿童病毒病原检出情况（A按年龄分层；B按区域分层；C、D按年份分层）
季节性变化
VCAP的季节性变化因病毒种类而异。RSV、AdV、Flu和PIV在北方地区的秋季和冬季（9月至12月）出现明显上升，随后在2月下降；而南方地区Flu和AdV在春季和夏季有小高峰，RSV和PIV的模式与北方相似。HRV在南北地区全年均有散发，南方春季和夏季住院比例略高。
并发症情况
在72,905例病例中，67.56%无并发症，32.44%出现与VCAP相关的并发症。其中，胃肠道功能障碍最为常见（12.08%），其次是心肌损伤（7.76%）和呼吸衰竭（5.64%）。并发症的发生率随年龄增长而降低，婴幼儿中比例最高。不同病毒引起的并发症类型也有所差异，RSV、AdV、PIV和HRV感染的儿童更易出现胃肠道功能障碍，而Flu感染的儿童中粒细胞减少症更为常见。
住院时长与费用
研究发现，住院时长和费用在不同性别、年龄和病原体之间存在显著差异。男性患儿住院费用高于女性；0-<1岁婴儿住院时长和费用最高；RSV/AdV/PIV感染患儿的中位住院时长均为7天；AdV感染患儿的住院费用最高，平均花费为1,042.68美元，其次是RSV，平均花费为935.37美元。此外，有并发症的患儿住院时长和费用均高于无并发症者，其中心力衰竭患儿住院时长和费用最高，粒细胞减少症患儿相对较低。
死亡事件分析
共记录了40例与VCAP相关的死亡，病死率为0.05%，其中0-<1岁死亡病例占总死亡病例数的52.50%（21/40）。不同病毒感染所致VCAP的病死率差异较大，AdV感染VCAP的死亡病例最多，占死亡病例的57.50%（23/40），其病死率为0.20%（23/11679）；其次是RSV，占死亡病例的30.00%，其病死率为0.03%（12/41706）；HRV感染未导致死亡。呼吸衰竭是死亡病例中最常见的并发症，发生在65.00%的死亡病例中。
三
研究结论与意义
本研究系统地揭示了中国住院儿童VCAP的临床流行病学特征。RSV是导致儿童VCAP住院的最常见病毒，尤其在婴幼儿中更为普遍，AdV则与最高的病死率、最长的住院时长和最高的住院费用相关，其次是RSV。VCAP的发病具有明显的季节性，冬季为高峰期。尽管大多数住院患儿预后良好，但该疾病仍对儿童健康构成显著威胁，特别是对于婴幼儿。
研究结果为制定针对性的预防策略提供了重要依据。例如，鉴于RSV在婴幼儿中的高发病率，研发有效的RSV疫苗并将其纳入儿童免疫规划显得尤为重要。同时，针对AdV的高病死率和疾病负担，应加强对AdV感染的监测和早期诊断，以便及时采取治疗措施，降低病死率；积极研发AdV防治药物和疫苗。此外，根据不同地区的病毒流行特征，合理调配医疗资源，提高基层医疗机构对VCAP的诊疗能力，对于改善患儿预后、减轻疾病负担具有重要意义。
本文审稿专家：谢正德教授
谢正德 教授
医学博士，研究员，教授，博士研究生导师
国家儿童医学中心（北京）、首都医科大学附属北京儿童医院、北京市儿科研究所感染与病毒研究室主任、中国医学科学院“儿童危重感染诊治”创新单元主任
参考文献：
Feng Q, Wang J, Wang X, Tian J, Zhang L, Dilmurat D, Liu M, Ai J, Feng G, Zeng Y, Wang R, Xie Z. Clinical epidemiological characteristics of hospitalized pediatric viral community-acquired pneumonia in China. J Infect. 2025 Mar;90(3):106450. doi: 10.1016/j.jinf.2025.106450.
[MAT-CN-2505842-1.0-03/2025]
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