200
评论
查看更多
密码过期或已经不安全，请修改密码
修改密码
壹生身份认证协议书
同意
拒绝
同意
拒绝
同意
不同意并跳过
6近日，北京大学医学部庄辉院士做了题为“慢性乙型肝炎热点：免疫耐受期患者应否治疗”的报告，总结了慢乙肝免疫耐受期患者的临床管理。
慢性HBV感染的自然史根据自然病程一般可划分为4个期，即免疫耐受期（慢性HBV 携带状态）、免疫清除期（HBeAg 阳性CHB）、免疫控制期（非活动HBsAg携带状态）和再活动期（HBeAg 阴性CHB)。当然，并非所有慢性HBV感染者都经过以上4个期。而当前APASL、EASL、AASLD三大指南对免疫耐受期（IT-CHB）的定义和治疗意见不完全一致：
对于慢乙肝免疫耐受期患者，以往不推荐治疗的主要原因有：
1.IT-CHB为良性疾病期，一般不会引起肝硬化肝癌；
2.IT-CHB患者肝组织大多正常，无炎症纤维化；
3.现在的治疗方法对IT-CHB效果欠佳，很难达到HBeAg转换和HBsAg清除；
4.IT-CHB患者依从性较差。
然而在2015年，IT-CHB的概念受到挑战，2017年EASL指南将“免疫耐受期”更名为“HBeAg阳性慢性HBV感染”。2018年以来，一些学者提出对IT-CHB患者治疗，可以降低肝纤维化进展和肝癌风险。由此，最近有学者提出扩大IT-CHB患者的治疗：
1.IT-CHB不完全是良性病程，IT-CHB有HBV DNA整合、肝细胞突变、克隆肝细胞扩增、HBV特异性T细胞应答、肝脏损伤。
2.ALT持续正常的IT-CHB患者也可以存在肝细胞炎症和纤维化病理改变。
3.抗病毒治疗可显著降低IT-CHB患者血清HBV DNA，降低HCC发病率。
4.以及其他扩大IT-CHB治疗的理由。
总结：
1.鉴于以下几点，我们应考虑如何扩大对IT-CHB治疗：(1)对IT-CHB的新认识；(2)已有研究表明，对IT-CHB治疗可降低肝硬化和肝癌的发生；(3)一线药物抗病毒力强、耐药发生率低、长期治疗安全有效；(4)治疗费用低于监测，性价比高；(5)对IT-CHB患者治疗可减少HBV传播。
2.需继续开展对IT-CHB治疗的研究，提供更多的循证医学证据。
作者：瑞金感染科 干沁怡
文章首发自瑞金感染科公众号
查看更多
中国医学论坛报
壹生
今日肿瘤
今日循环
今日糖尿病
今日口腔
全科周刊
脱贫地区农副产品网络销售平台
京公网安备 11010202008182号
| 互联网新闻信息服务许可证编号：10120190017