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内镜黏膜下剥离术(ESD)基本步骤,赶紧存起来!

2022-01-17作者:论坛报小塔资讯
内镜非原创


ESD的准备

1. 内镜黏膜下剥离术(ESD)的常用物品

常用物品:

消化道治疗内镜、高频电发生器、针式切开刀、末端绝缘手术刀(IT刀)、钩形电刀、圈套器、透明帽、热活检钳、氩气刀、金属钛夹、注水泵等。

常用的黏膜下注射液有:

生理盐水、20%葡萄糖溶液、甘油果糖、生理盐水稀释四倍的透明质酸盐、甘油稀释四倍的透明质酸盐、纤维蛋白原、1:200000肾上腺素以及1:20000靛胭脂等。

2. ESD的术前准备

  • 掌握无痛内镜的适应证及禁忌证,详细询问患者的年龄,有无心肺疾患及高血压病史,了解药物过敏史,进行必要的术前检查:血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片等常规检查。

  • 应积极与患者及家属进行有效的沟通,将无痛内镜下ESD的目的、治疗过程、安全性及其优越性告知,减轻和消除患者的恐惧心理,介绍成功的病例,稳定情绪,积极配合治疗。

  • 嘱患者前一晚进清淡、易消化食物,术前12h禁食。

ESD的基本步骤

基本步骤如下图所示:

下面详细讲解:

1.标记:

应用针形切开刀或APC于病灶边缘0.5~1.0cm进行电凝标记。

微信图片_20220113101014.jpg


2.抬起:

于病灶边缘标记点外侧进行多点黏膜下注射,每点约2ml,可重复注射,直至病变明显抬起。上消化道黏膜下注射原则先肛侧后口侧,下消化道黏膜下注射先口侧后肛侧。

微信图片_20220113101016.jpg

3.切缘:

应用针形切开刀、HOOK刀、IT刀沿病灶边缘标记点切开黏膜。缘切开时会引起出血。一旦出血要及时处理,可用治疗器械电凝止血或热活检钳电凝止血;边缘切开过深时,会造成切开部位穿孔,可应用金属夹夹闭,不必终止ESD治疗


微信图片_20220113101017.jpg


4.剥离:

应用IT刀或HOOK刀沿切缘对病变黏膜下层进行剥离,切除病变以大头针固定后送病理检验。

微信图片_20220113101019.jpg

5.创面处理:


微信图片_20220113101022.jpg


完整剥离病灶后要对创面进行处理,对出血点要进行止血:

面积较大或侵犯层次较深的创面,要应用金属夹夹闭,防止术后穿孔的发生。

  • 患者术后严格禁食,给予抑酸、抗炎、止血和保护黏膜等药物,逐步开放饮食。

  • 一般经过8周的质子泵抑制剂治疗,术后较大的创面基本能愈合。

  • 术后定期内镜随访可了解创面愈合程度及病灶有无复发等情况。

来源:胃肠病

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